Na Suíça, os primeiros análogos de insulina de acção rápida e de acção prolongada chegaram ao mercado há cerca de vinte anos. Estes têm sido desenvolvidos sucessivamente, de modo que hoje em dia está disponível uma vasta gama de preparações para o tratamento personalizado da diabetes. As inovações na tecnologia da diabetes também melhoraram significativamente a insulinoterapia e a qualidade de vida das pessoas afectadas. Estes incluem a monitorização contínua da glicose e a Sistemas “Híbridos” / “Closed-Loop” com entrega de insulina adaptativa.
Para as pessoas com diabetes, estas conquistas conduzem a uma maior autonomia e empoderamento em todas as fases da vida [1]. Apesar de todos estes desenvolvimentos, medidas de estilo de vida como o exercício regular e mudanças na dieta são ainda uma parte central da terapia da diabetes.
Análogos de insulina de acção ultra-rápida e ultra-longa
Os desenvolvimentos recentes incluem análogos ultra-rápidos que reduzem ainda mais os picos de glicose pós-prandial e a hipoglicemia induzida pela acumulação através de um início ainda mais rápido e da compensação da acção da insulina [1]. As últimas insulinas basais de acção ultra-longa minimizam a hipoglicémia através de uma maior duração de acção e de perfis de acção mais estáveis. No entanto, até à data não é possível simular completamente a relação fisiológica 3:1 de exposição à insulina do fígado e tecidos periféricos com a insulinoterapia subcutânea. Alternativas como as insulinas orais ou específicas do fígado estão actualmente a ser investigadas. A insulina inalada não está licenciada na Suíça.
Monitorização contínua da glicose
Para além dos sistemas convencionais de monitorização contínua da glucose (CGM) que enviam continuamente valores medidos para um dispositivo receptor, existem também os chamados sistemas de “monitorização flash da glucose” que requerem que os valores de glucose sejam activamente recuperados com um leitor [1]. A glicose é medida no tecido adiposo subcutâneo utilizando um sensor revestido por enzimas. Os sistemas CGM/”Flash Glucose Monitoring” fornecem uma curva dinâmica da glucose em comparação com as medições convencionais de glucose no sangue capilar. Estudos mostraram uma melhoria no controlo da glicemia com uma redução da hipoglicemia, e a prática clínica mostrou que estes sistemas têm um efeito positivo na motivação do utilizador para a terapia e autogestão. As pessoas afectadas podem antecipar desvios de glicose e tomar as medidas adequadas. Não só os próprios diabéticos beneficiam do facto de que a terapia pode ser adaptada de forma mais precisa e situacional, mas também toda a equipa de tratamento.
“Sistemas de ciclo fechado e apoio à decisão com base na IA
O acoplamento das bombas de insulina com sistemas CGM levou ao desenvolvimento dos chamados sistemas de “ciclo fechado” [1]. Estes sistemas de ciclo fechado permitem o fornecimento automático e a pedido de insulina com o objectivo de melhorar o controlo da glicose. Isto reduz o esforço terapêutico para as pessoas afectadas e, portanto, leva ao alívio. Enquanto os sistemas de “ciclo fechado completo” funcionam autonomamente, os sistemas de “ciclo fechado híbrido” requerem a entrada do utilizador, tais como anúncios de refeições. Há já alguns anos que vários sistemas “híbridos de ciclo fechado” estão comercialmente disponíveis na Suíça e têm sido utilizados com grande sucesso principalmente para a diabetes tipo 1. Por outro lado, nenhum sistema de “circuito totalmente fechado” está actualmente aprovado neste país. No entanto, o facto de estes sistemas melhorarem significativamente o controlo da glucose em regime de internamento, com nutrição (par)enteral ou em pacientes em diálise é considerado confirmado empiricamente [2–4].
Que desenvolvimentos futuros estão a surgir?
No que diz respeito aos antidiabéticos não insulínicos, a combinação das hormonas intestinais GLP-1 e GIP está a ser estudada com efeitos potentes no controlo da glicose e na redução do peso [5]. No campo da insulinoterapia, está a ser realizada investigação, entre outras coisas, sobre o desenvolvimento de análogos de insulina de acção ainda mais prolongada, por exemplo sob a forma de insulina de base aplicada uma vez por semana [6]. Os sistemas de “ciclo fechado” estão constantemente a ser melhorados, equipando-os com sensores de CGM mais precisos, analógicos de insulina de acção ainda mais rápida, a adição de hormonas como análogos de glucagon ou amilina (“pâncreas artificial multi-hormonal”) ou a integração de dados de movimento e nutrição. Estão também a tentar tornar os sistemas cada vez mais fáceis de utilizar. A análise integrativa de dados já pode beneficiar de métodos de inteligência artificial (IA). A aplicação de novas tecnologias leva à geração de quantidades cada vez maiores de dados. Os padrões complexos podem ser reconhecidos através da utilização de métodos suportados por IA. Esta é uma base para os chamados sistemas de “apoio à decisão” para apoiar os doentes e as suas equipas de tratamento. O aumento da digitalização permite o desenvolvimento de aplicações telemétricas que fornecem recomendações terapêuticas aos pacientes com base nos dados recolhidos. Mesmo que ainda existam certos obstáculos regulamentares e de protecção de dados no que respeita à IA e à digitalização, o potencial futuro destas tecnologias inovadoras é enorme. Não só estão em curso mais esforços no campo da tecnologia da diabetes e da farmacoterapia, como também prosseguem as investigações sobre o transplante de células de ilhotas, por exemplo, com células de ilhotas encapsuladas [1].
Literatura:
- Lehmann V, et al.: Diabetes therapy in transition – evolution and revolution with a focus on those affected. Swiss Med Forum 2022; 22(0506): 85-87.
- Bally L, et al: Entrega de insulina em circuito fechado para controlo glicémico em cuidados não críticos. N Engl J Med 2018; 379(6): 547-56.
- Boughton CK, et al: Entrega de insulina em circuito totalmente fechado em pacientes internados que recebem apoio nutricional: um ensaio controlado de dois centros, aberto, randomizado. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(5): 368-377.
- Boughton CK, et al: controlo da glucose em circuito fechado totalmente automatizado em comparação com a insulinoterapia padrão em adultos com diabetes tipo 2 que necessitam de diálise: um ensaio de crossover aberto, randomizado. Nat Med 2021; 27(8): 1471-1476.
- Frías JP, et al: Tirzepatide versus semaglutide uma vez por semana em doentes com diabetes tipo 2. N Engl J Med 2021; 385(6): 503-515.
- Rosenstock J, et al: Uma vez por semana insulina para diabetes tipo 2 sem tratamento prévio com insulina. N Engl J Med 2020; 383(22): 2107-2116.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(8): 34
CARDIOVASC 2022; 21(3): 32
