A imunoterapia alergénica específica é actualmente a única terapia causal para o tratamento de alergias de tipo imediato, tais como a rinite alérgica. Em contraste com as terapias sintomáticas, o objectivo é alcançar uma tolerância imunológica duradoura aos alergénios. A imunoterapia sublingüe específica (SLIT) é uma alternativa menos complexa para o doente do que a forma subcutânea de aplicação (SCIT).
As doenças causadas por alergias de tipo imediato têm uma elevada prevalência nas nossas latitudes. Até 40% da população europeia sofre de rinite alérgica, que é desencadeada por alergénios transportados pelo ar, tais como pólen de árvores ou gramíneas [1]. A febre dos fenos, juntamente com a asma e a neurodermatite alérgica, é uma das doenças atópicas que partilham uma predisposição genética para as reacções alérgicas [2].
Para quem é adequada uma imunoterapia sublingüe específica para alergénios?
A indicação clínica é a sensibilização comprovada mediada por IgE com sintomas clínicos associados, tendo em conta condições pré-existentes, medicação e contra-indicações [3]. As alergias de tipo imediato mediadas por IgE, tais como a rinite alérgica, baseiam-se em interacções género-ambientais complexas e numa hipersensibilidade imunologicamente mediada [3]. Após a sensibilização inicial contra proteínas (glico)definidas, desenvolve-se uma resposta imunitária Th2 específica do alergénio e, após novo contacto com alergénios, ocorre a libertação activada de mediadores inflamatórios (por exemplo, histamina), que desencadeiam os sintomas alérgicos. A imunoterapia alergénica específica (AIT) é actualmente a única opção de tratamento curativo e modificador de doenças. Na Suíça, estão disponíveis preparações AIT para o tratamento de alergias ao pólen de árvores e gramíneas.
Reduzir os sintomas de alergia a médio e longo prazo
Na imunoterapia específica dos alergénios, a administração de extractos de alergénios activa anticorpos de bloqueio específicos, células indutoras de tolerância e substâncias mensageiras que impedem uma maior amplificação da resposta imunitária desencadeada pelos alergénios, bloqueiam a resposta imunitária específica e amortecem a reacção inflamatória no tecido [4]. Trata-se portanto de uma hiposensibilização como terapia imunomoduladora causal com o objectivo de reduzir os sintomas de alergia a médio e longo prazo. A imunoterapia sublingüe específica é dada por meio de comprimidos ou gotas e deve ser continuada por um período de 3 anos [5]. Ocasionalmente, pode haver comichão ou inchaço na zona da boca, o que diminui no decurso do tratamento. Tal como para a imunoterapia subcutânea, as respectivas indicações e contra-indicações específicas da preparação devem ser observadas para a forma sublingual de aplicação.
Eficácia baseada em múltiplas provas
Actualmente, as formas subcutânea (SCIT) e sublingual (SLIT) de imunoterapia são consideradas o padrão de cuidados [6]. Muitos pacientes consideram a SCIT demasiado demorada. A forma sublingual de aplicação (SLIT) poderia ser estabelecida como uma alternativa possível. A terapia dura geralmente de dois a três anos. De acordo com a directriz s2k, a eficácia do SLIT na rinoconjuntivite alérgica causada pela alergia ao pólen de gramíneas é muito boa em adultos e crianças e bem comprovada na alergia ao pólen de árvores em adultos [4]. Uma análise secundária publicada na JAMA investigou a eficácia e segurança do SLIT na rinoconjuntivite alérgica e na asma alérgica [9]. A análise de dados incluiu 63 ensaios controlados aleatórios comparando o SLIT com placebo, farmacoterapia antialérgica ou outra imunoterapia específica. No total, foram analisados dados de 5131 pacientes com idades compreendidas entre os 4 e 74 anos. Na rinite alérgica e na conjuntivite alérgica, foi alcançada uma melhoria de mais de 40% em 9 dos 36 estudos. Em 16 de 41 estudos, foi relatada uma redução na necessidade de medicamentos anti-alérgicos e anti-asmáticos em mais de 40%. No que diz respeito à tolerabilidade da terapia, as reacções locais foram frequentes, mas não ocorreram acontecimentos adversos graves, em particular nenhuma reacção anafiláctica.
Preparativos contra o pólen de árvores e gramíneas disponíveis
Em resumo, a imunoterapia sublingual para asma e rinite alérgica tem uma eficácia baseada em provas com um perfil de efeitos secundários favorável e é menos dispendiosa do que a imunoterapia subcutânea (SCIT). Na Suíça, estão disponíveis preparativos para imunoterapia sublingual tanto contra o pólen das gramíneas como contra o pólen das árvores. Grazax® e Oralair® [10] são aprovados para o tratamento da rinite e conjuntivite do pólen das gramíneas em adultos e crianças com idade igual ou superior a 5 anos. Para adultos com rinite alérgica sazonal, conjuntivite e rinoconjuntivite causada por pólen de bétula, Staloral® está disponível. Além disso, desde 2020, a preparação Itulazax® , que é activa contra várias plantas de floração precoce (grupo homólogo das bétulas) ao mesmo tempo, foi aprovada para pacientes com 12 anos ou mais [10].
Literatura:
- CK Care, www.ck-care.ch/news/2020 (último acesso: 10.03.2021)
- Serviço de Informação sobre Alergias, www.allergieinformationsdienst.de/allergische-rhinitis.html, (último acesso 10.03.2021)
- Mahler V: Imunoterapias para as alergias: Situação actual. Protecção da saúde. 2020; 63(11): 1341-1356.
- Pfaar O, et al.: Guideline on (allergen-) specific immunotherapy for IgE-mediated allergic diseases. S2k-Leitlinie 2014, www.awmf.org, (último acesso 10.03.2021).
- Medix: Factsheet Hay Fever 2018, www.medix.ch, (último acesso: 10.03.2021)
- Klimek L, et al.: Novas formas de aplicação de imunoterapia para a rinite alérgica. Der niedergelassene Arzt 2017, www.der-niedergelassene-arzt.de (último acesso 10.03.2021).
- Durham SR, et al: The New England journal of medicine 1999; 341(7): 468-475.
- Pajno GB, et al: Clin Exp Allergy 2001; 31(9): 1392-1397.
- Lin SY, et al: Imunoterapia sublingual para o tratamento da rinoconjuntivite alérgica e da asma: uma revisão sistemática. JAMA 2013; 309(12): 1278-1288.
- Swissmedic: Informação sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch, (último acesso 10.03.2021
PRÁTICA DO GP 2021; 16(4): 28
