Fitoterapia para os brônquios

Asma, DPOC e bronquite aguda ou crónica são as queixas mais comuns que afectam os tubos bronquiais. As doenças dos tubos bronquiais podem ser tratadas com medicamentos à base de ervas como terapia complementar ou como terapia individual, dependendo das queixas presentes. Este resumo do estudo mostra as diferentes possibilidades.

O tratamento de doenças brônquicas é uma das actividades frequentes no consultório, especialmente no Inverno. Desde que o homem glaciar Ötzi e os seus antepassados já foram confrontados com tais queixas, a humanidade aprendeu a experimentar estratégias herbais contra eles. E a natureza tem realmente boas intenções com os nossos tubos bronquiais! A bronquite aguda, bem como a asma e a DPOC podem ser tratadas e curadas (bronquite) ou pelo menos aliviadas (asma, DPOC) com vários medicamentos à base de ervas. Nesta visão geral, só devem ser considerados os medicamentos à base de plantas da fitoterapia ocidental. Contudo, são também publicados regularmente artigos documentando a eficácia das plantas utilizadas pela MTC [1]. Em 2011 foi publicado um resumo dos tratamentos fitoterapêuticos das tradições médicas asiáticas [2]. No entanto, estes artigos apenas apresentam estudos in vitro e experiências farmacológicas em animais.

Asma e COPD

Em 2014, foi publicado neste número um artigo sobre opções de tratamento fitoterapêutico da asma e da DPOC [3]. Por conseguinte, apenas alguns factos e dois novos estudos devem ser aqui brevemente mencionados: Uma revisão do ano 2000 avaliou 17 estudos clínicos, oito dos quais de fitoterapia ocidental, que investigaram a eficácia das preparações herbais na asma brônquica [4]. Dois estudos encontraram alguma eficácia para a marijuana (Cannabis sativa) por um lado e para a hera (Hedera helix) por outro. Fumar uma preparação de 2% de THC diminuiu a resistência respiratória em comparação com placebo (mas não significativamente). Uma preparação de 35 mg de extracto de folha de hera seca causou uma diminuição significativa da resistência respiratória em crianças com asma em comparação com placebo.

Outro estudo de revisão de 2006 chegou a uma conclusão consistentemente negativa para a eficácia das preparações herbais na COPD [5]. Entretanto, Matthys et al. Em 2013, contudo, mostraram que a terapia complementar com o extracto normalizado EPs® 7630, que é produzido a partir da planta medicinal sul-africana Pelargonium sidoides, além da terapia padrão para a DPOC, reduziu significativamente o número de exacerbações e a utilização necessária de antibióticos em comparação com o placebo [6]. Matthys conseguiu confirmar estes resultados com outro estudo recentemente publicado [7]. O estudo sobre ^Myrtol® citado abaixo também foi capaz de confirmar uma eficácia da preparação herbal contra COPD.

Bronquite

A seguir são apresentados estudos que documentam a eficácia das plantas medicinais para o tratamento da bronquite aguda e crónica. Em cada caso, são tidos em conta os últimos estudos.

^Myrtol®: ^Myrtol® é o nome protegido de uma combinação de diferentes essências essenciais. Isto é feito a partir das essências essenciais de Eucalyptus globulus, Citrus sinensis (laranja doce), Myrtus communis (murta) e (Citrus × aurantium) limão. Para isso, o destilado a vapor dos óleos essenciais rectificados é misturado numa proporção de 66:32:1:1. Os ingredientes importantes são monoterpenos, d-limoneno, 1,8-cineole, e alfa-pineno. Num estudo de revisão recentemente publicado [8], são apresentados vários estudos clínicos nos quais ^{o Myrtol®} foi também utilizado contra a bronquite aguda e crónica. As propriedades antioxidantes, antiflogísticas e antibacterianas poderiam ser confirmadas com ensaios clínicos. No caso de bronquite aguda, a mistura de óleo essencial foi testada contra placebo, tendo-se verificado que era significativamente superior. No caso de um estudo comparativo com ambroxol e cefuroxima, os três tratamentos mostraram ser mais eficazes e seguros em comparação com o placebo. ^Myrtol® mostrou uma tendência para ser superior ao ambroxol e à cefuroxima no que diz respeito a doenças concomitantes.

Hera: Hedera helix L., da família Aralia, é uma planta herbácea e desenfreada (Fig. 1) que pode cobrir superfícies mas também trepar árvores e paredes. No entanto, a hera é também uma planta medicinal eficaz com eficácia documentada contra a tosse com expectoração. Para além do efeito benéfico descrito acima como terapia adicional para a asma, as preparações correspondentes de hera também podem ser utilizadas para tratar uma tosse obstruída. Um estudo aleatório, controlado por placebo e duplo-cego para testar a eficácia da preparação de hera líquida EA® 575 em adultos que sofrem de bronquite aguda documentou a eficácia e segurança desta preparação herbal [9].

^EPs® 7630: O acima mencionado extracto normalizado ^EPs® 7630, que é produzido a partir da planta medicinal sul-africana Pelargonium sidoides, é também adequado para o tratamento da bronquite. Após estudos anteriores com um resultado positivo, Kamin et al. 2012 [10] reconfirmam que os PE 7630 é eficaz para o tratamento da bronquite aguda não antibiótica em crianças e adolescentes. Este estudo envolveu 220 doentes com idades compreendidas entre 1 e 18 anos. A principal variável de resultado foi a escala de sintomas específicos da bronquite (BSS).

Tomilho e prímula: Outra medicina herbal clinicamente comprovada para o tratamento da bronquite aguda é uma combinação de prímula (Primula veris L., família da prímula) e tomilho (Thymus vulgaris L., labiates). Um estudo multicêntrico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, de 2007, confirmou a superioridade significativa da preparação combinada (número de ataques de tosse, redução de 50% dos sintomas, diminuição do BSS) sobre o placebo na presença de bronquite em adultos com vários parâmetros [1]. O mecanismo de acção anteriormente desconhecido desta preparação combinada poderia ser parcialmente explicado com um estudo farmacológico publicado em 2018 [12].

Tomilho e hera: Há já algum tempo que a mesma empresa que produz o extracto de tomilho-primigrose como pastilhas também comercializa uma versão líquida. Contudo, para além da prímula, esta contém hera como segundo ingrediente. Esta combinação também foi testada num estudo, neste caso um estudo observacional [13]. Isto foi feito em comparação com o Ambroxol e mostrou uma elevada eficácia para ambos os medicamentos em estudo com uma ligeira superioridade para a preparação da hera do tomilho.

Resumo

As preparações de hera bem como a terapia THC, que ainda só é possível na Suíça com uma autorização excepcional, podem trazer algum alívio à asma. No caso de COPD, as terapias adicionais com ^Myrtol® ou ^EPs® 7630 podem proporcionar alívio adicional. No caso da bronquite aguda, existem medicamentos à base de ervas que apresentam resultados muito bons como tratamento único. Estudos correspondentes provam-no várias vezes para ^Myrtol®, ^EPs® 7630 bem como para as preparações combinadas tomilho/primrimarose e tomilho/ivy. Assim, estes medicamentos à base de ervas descritos revelam-se adequados contra a bronquite e como terapia adicional em caso de DPOC ou como tratamento com algum alívio contra a asma. O ^Sativex® spray contendo THC só pode ser utilizado com autorização especial como tratamento adicional para a espasticidade moderada e grave na esclerose múltipla.

Literatura:

1. Xiong XJ, Chu FY, Li HX, He QY: Aplicação clínica das fórmulas clássicas da MTC para o tratamento da bronquite crónica. J Tradit Chin Med 2011(1): 69-72.
2. Ravindra A, Dhake AS: Uma revisão sobre a antiasmática herbal. Orient Pharm Ex Med 2011(2); 11: 77-90.
3. Bachmann C: Fitoterapia para a asma e DPOC. GP Practice 2014(9): 9.
4. Huntley A, Ernst E: Medicamentos fitoterápicos para a asma: uma revisão sistemática. Tórax 2000(11); 55: 925-929.
5. Guo R, et al: Medicamentos à base de plantas para o tratamento da DPOC: uma revisão sistemática. Eur resp J 2006; 28: 330-338.
6. Matthys H, et al: Ensaio aleatório, duplo-cego, placebo controlado de EPs 7630 em adultos com COPD. Respir Med 2013(5); 107: 691-701.
7. Matthys H, Funk P: preparação de Pelargonium sidoides EPs 7630 na COOP: qualidade de vida relacionada com a saúde e outros resultados relatados pelo paciente em adultos que recebem terapia adicional. Curr Med Res Opinião 2018(7); 34: 1245-1251.
8. Paparoupa M, Gillissen A: O ^Myrtol® é uma Nova Alternativa Padronizada para os Antiobióticos? Pharmacogn Rev 2016(20); 10: 143-146.
9. Schäfer A, et al.: Um ensaio randomizado, controlado, duplo-cego e multicêntrico para avaliar a eficácia e segurança de um líquido contendo extracto seco de hera (EA 575®) versus placebo no tratamento de adultos com tosse aguda. Farmácia 2016(9); 71: 504-509.
10. Kamin W, Ilyenko LI, Malek FA, Kieser M: tratamento da bronquite aguda com EP 7630: ensaio aleatório e controlado em crianças e adolescentes. Pediatr Int 2012(2); 54: 219-226.
11. Kemmerich B: Avaliação da eficácia e tolerabilidade de uma combinação fixa de extractos secos de erva de tomilho e raiz de prímula em adultos que sofrem de bronquite aguda com tosse produtiva. Um ensaio clínico prospectivo, duplo-cego, controlado por placebo e multicêntrico. Drug Research 2007; 57(9): 607-615.
12. Seibel J, et al: Investigação in vivo e in vitro de actividades anti-inflamatórias e reguladoras de muco de uma combinação fixa de extractos de tomilho e primula. Pulm Pharmacol Ther 2018(Ago); 51: 10-17.
13. Fal AM, Schönknecht K: Eficácia e segurança do tratamento da bronquite aguda em adultos – uma comparação do xarope de ^Bronchosol® e preparações sintéticas com ambroxol. Resultados de estudo observacional. Wiad Lek 2015(2); 68: 139-144.

PRÁTICA DO GP 2018; 13(10): 2-4