O 23º Congresso Mundial de Dermatologia realizou-se em Vancouver, em Junho. Para além dos grandes estudos, destacados, vários pequenos estudos foram também convincentes com as suas interessantes abordagens e questões de investigação. Apresentamos alguns destes resultados da área temática “couro cabeludo e cabelo”.
Num estudo retrospectivo, um grupo de investigação australiano investigou como os melanomas no couro cabeludo se apresentam clínica e histologicamente. Tiraram os dados de uma clínica de Melbourne nos últimos 20 anos. Por um lado, queriam definir melhor o subgrupo para que a detecção e tratamento pudessem ser realizados mais rapidamente no futuro, e por outro lado, compararam as características recolhidas com as de outros melanomas da região da cabeça e pescoço. De acordo com a literatura actual, estes têm um prognóstico global pior do que os do resto do corpo. Os melanomas do couro cabeludo são considerados particularmente agressivos e característicos, embora poucos estudos tenham investigado este subgrupo como uma entidade separada.
Depois de recolher dados clínicos e histopatológicos de 1469 melanomas cutâneos primários da cabeça e pescoço, os investigadores subdividiram os casos de acordo com a localização das descobertas: rosto, pescoço, orelha e couro cabeludo. Este último grupo incluía 304 melanomas. Em comparação com os outros melanomas de cabeça e pescoço, estes eram significativamente menos frequentemente carcinomas in situ (20,8 vs. 41,4%). Além disso, os melanomas invasivos do couro cabeludo diferiram significativamente em relação ao subtipo de tumor: havia mais subtipos desmoplásicos (12,9 vs. 4,3%) e nodulares (26,6 vs. 16,1%), mas menos lentigo-maligna (34,4 vs. 42,2%) e melanomas de espalhamento superficial (24,5 vs. 34,6%). A espessura média de Breslow era mais alta no couro cabeludo do que em qualquer outro lugar (3,6 vs. 2,1 mm, p<0,01).
Foram encontradas diferenças significativas não só na aparência dos próprios melanomas, mas também nos seus portadores: os pacientes com melanomas do couro cabeludo eram mais velhos (67 vs. 61,1 anos) e mais frequentemente homens (79,6 vs. 54%).
Tendo em conta as numerosas características únicas, os autores concluem que vale a pena caracterizar os melanomas do couro cabeludo como um subgrupo separado.
Terapia de acompanhamento da alopecia
Uma vez diagnosticado um tumor (seja ele melanoma ou outro tipo de cancro), é hoje em dia frequentemente seguido por uma terapia oncológica orientada com agentes que visam vias de sinalização oncogénica e/ou proteínas a nível molecular. Tais abordagens, por sua vez, têm frequentemente um impacto sobre a pele (cabeça) ou cabelo. Embora tais mudanças tenham uma influência decisiva na qualidade de vida, elas recebem pouca atenção na investigação. Isto contrasta com outras condições dermatológicas, tais como erupções cutâneas, prurido e mucosite, que podem limitar a dosagem de terapia anticancerígena dirigida. Uma vez que a alopecia e outras alterações capilares raramente foram clinicamente registadas em tais estudos, muito ainda não está claro nesta área.
No Congresso Mundial de Dermatologia, investigadores americanos apresentaram agora os resultados de uma revisão estruturada descrevendo os efeitos de um total de 35 diferentes terapias de cancro dirigidas ao cabelo. As fontes de dados foram Pubmed, Web of Science e a base de dados de resumos das reuniões anuais da ASCO. A revisão incluiu 82 relatórios de casos e séries de casos descrevendo alterações do cabelo e/ou alopecia no decurso da terapia do cancro. De acordo com os autores, esta é actualmente a melhor prova disponível sobre o tema.
As alopecias que ocorreram durante o tratamento de cancro direccionado afectaram principalmente o couro cabeludo e eram por vezes difusas na aparência, por vezes localizadas/irregulares irregulares e raramente cicatrizantes. Mais frequentemente, a alopecia cicatrizante ou foliculite decalvante acompanhou o tratamento com inibidores EGFR (erlotinibe n=3; gefitinibe n=2). Outras alterações capilares são descritas no quadro 1. Globalmente, os investigadores concluíram que as terapias orientadas podem estar associadas a uma variedade de alterações capilares diferentes. Descobertas mais precisas sobre a medida em que as moléculas actuam nos folículos capilares seriam excitantes neste contexto. A fim de não prejudicar desnecessariamente a qualidade de vida dos doentes, os autores recomendam um aconselhamento adequado antes da terapia e o reconhecimento imediato de tais problemas ou o encaminhamento para um dermatologista.
Lichen planopilaris – Novo subtipo?
A forma mais comum de queda de cabelo não cicatrizante é a alopecia androgenética (AGA). Contudo, não se deve assumir este diagnóstico demasiado depressa, por vezes outras doenças imitam o seu aparecimento. Um desses casos foi apresentado no congresso: Segundo os autores, trata-se de um novo subtipo, até agora pouco conhecido, de líquen planopilaris (LPP).
Num estudo transversal, os investigadores verificaram quantos dos 650 pacientes incluídos com o aparecimento da AGA tinham realmente líquen planopilaris. Dois terços dos participantes eram homens. No total, 58 pacientes (8,9%), 52 dos quais mulheres, mostraram evidências patológicas de líquen planopilaris (fibrose perifolicular, infiltração liquenóide em torno do infundíbulo dos pêlos miniaturizados). Os autores concluem que este é um novo subtipo de líquen planopilaris que se apresenta clinicamente da seguinte forma: Pêlos terminais predominantes com redução significativa de pêlos velinos, perda de óstios foliculares, eritema perifolicular e múltiplas pequenas cicatrizes de punção. Globalmente, a aparência assemelha-se a uma AGA. Outro subtipo do LPP, que também ocorre nas áreas de AGA, é a chamada “fibrosing alopecia in a pattern distribution” (FAPD). As pequenas cicatrizes pontuais sem alopecia cicatrizante progressiva do couro cabeludo central distinguem clinicamente a nova forma da FAPD.
Os investigadores recomendam, portanto, a realização de uma biopsia se houver um achado clínico de queda de cabelo difusa com a mesma distribuição que na AGA, cabelo vellus esparso e cabelo terminal predominante.
Dutasterida contra a queda do cabelo
A questão de saber se a dutasterida funciona melhor do que a finasterida contra a alopecia androgenética foi também abordada no congresso. Um estudo randomizado e controlado de rótulo aberto comparou o efeito de 0,5 mg de dutasterida com o de 1 mg de finasterida diariamente durante 24 semanas em 90 homens com AGA (18-40 anos). A dose de dutasterida correspondia assim à de hiperplasia benigna da próstata, a indicação real da substância activa. A densidade e espessura do cabelo foram avaliadas por fototrichograma na linha de base e após 24 semanas. Inventários fotográficos gerais, avaliados por um investigador cego e não cego, e uma avaliação subjectiva por questionário do paciente complementaram a avaliação.
Em comparação com a finasterida, o grupo dutasterida mostrou um aumento significativo da densidade total de pêlos e do número de pêlos grossos, acompanhado de uma diminuição do número de pêlos finos, no local de cerca de 1 cm2 raspados estudado após 24 semanas. O inventário fotográfico geral também mostrou um claro benefício sob dutasteride, enquanto os perfis de efeitos secundários (incluindo disfunção sexual) eram comparáveis.
Fonte: 23º Congresso Mundial de Dermatologia, 8-13 de Junho de 2015, Vancouver
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(5): 40-42
