Nem toda a depressão é a mesma. Uma vez que se trata de um diagnóstico clínico, um diagnóstico diferencial detalhado é inevitável. Além disso, o tratamento orientado por directrizes só pode ser iniciado com base num diagnóstico adequado. Isto deve ser feito individualmente e pode ser baseado não só no efeito e efeitos secundários das preparações individuais, mas também nos sintomas que estão em primeiro plano.
A depressão acompanha os doentes durante muito tempo – desde a fase aguda, passando pela resposta à gestão do tratamento, até à remissão e possíveis recaídas. Um diagnóstico diferencial adequado é portanto importante para permitir uma terapia (de manutenção) eficaz. As perturbações neurológicas como a demência, epilepsia, esclerose múltipla ou lesão cerebral traumática devem ser excluídas. Além disso, doenças infecciosas, doenças cardíacas, endocrinopatias, doenças inflamatórias, doenças neoplásicas, distúrbios nutricionais, dores somáticas ou doenças dermatológicas. Para isso, é indispensável uma anamnese abrangente, resultados físico-neurológicos e exames técnicos com EEG e ressonância magnética, entre outros, como salientou o Prof. Desta forma, pode ser feita uma distinção entre depressão sintomática e orgânica.
Certos procedimentos de rastreio podem apoiar o diagnóstico de depressão. Estes incluem questionários relativos ao risco de suicídio e bem-estar, mas também questionários de terceiros e de auto-avaliação. No entanto, a depressão continua a ser um diagnóstico clínico, salientou o perito. Está a ser feita uma investigação intensiva sobre marcadores neurobiológicos. Contudo, nenhum parâmetro significativo pôde ser detectado até agora. Isto deve-se, entre outras coisas, a
a ocorrência de citocromos, que varia em função da linhagem. Nesta base, a resposta desviante do medicamento também pode ser explicada. No futuro, os investigadores querem combinar a pontuação de risco poligénico (PRS) com genes farmacodinâmicos para prever a probabilidade de ter uma depressão específica e a resposta a um medicamento específico. Isto aceleraria significativamente um regime de tratamento eficaz com menos efeitos secundários. Mas infelizmente isso ainda está muito longe.
Depressão bipolar ou unipolar?
Como regra, podem ser usadas boas características distintivas para a depressão bipolar e unipolar (Tab. 1) . Há também indicadores que podem mostrar a probabilidade de bipolaridade. Isto inclui, por exemplo, uma fase alta após a terapia da depressão, experiências ilusórias, bem como uma deficiência psicomotora maciça. Dependendo da gravidade da depressão, o tratamento deve seguir as directrizes (Fig. 1) .
No caso de depressão ligeira, o uso de preparações herbais é muitas vezes um passo na direcção certa, diz Müller. É importante envolver os pacientes numa abordagem individualizada e proporcionar uma psicoeducação abrangente. As pessoas afectadas devem ser acompanhadas de perto. Se um procedimento não tiver alcançado um efeito após 10-14 dias, deve ser ajustado e a medicação deve ser aumentada. Se a optimização da terapia não mostrar qualquer efeito após seis semanas, os antidepressivos de diferentes classes podem ser combinados, um aumento pode ser considerado ou uma mudança para outro antidepressivo pode ser realizada. Além disso, a psicoterapia deve ser oferecida durante o tratamento.
O tratamento agudo da depressão bipolar deve normalmente ser dado como terapia combinada com quetiapina, lítio, lamotrigina e lurasidona e/ou um antidepressivo (SSRI – excepto paroxetina – e bupropion recomendado). Em casos excepcionais, as substâncias de monoterapia também podem ser utilizadas sozinhas, explicou Müller. No entanto, é de notar que a lamotrigina e a lurasidona não estão licenciadas na Suíça para esta indicação e a lamotrigina deve ser doseada muito lentamente devido ao risco de efeitos dermatológicos adversos graves.
Selecção de medicamentos com base em sintomas
Qual a preparação utilizada deve ser determinada individualmente, tendo também em conta os sintomas em primeiro plano (tab. 2). Uma vez que os estudos não são conclusivos e parcialmente baseados em séries de casos, a classificação baseia-se mais na experiência do que em provas, salientou o perito.
Resistência terapêutica
Não existe uma definição geralmente aceite de resistência ao tratamento. Um doente é considerado resistente ao tratamento se não responder a pelo menos dois ciclos de tratamento com diferentes classes de antidepressivos. Neste caso, deve ser verificado se a dosagem foi suficientemente longa e elevada. Depois entram em jogo medidas de aumento ou um inibidor da MAO.
Congresso: Actualização de Psiquiatria e Psicoterapia
Literatura:
- Swiss Medical Forum 2016; 16(35): 716-724.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(5): 30-31 (publicado 21.10.21, antes da impressão).
