A doença pulmonar progressiva e ainda incurável COPD está associada a uma elevada carga de doença . De acordo com a OMS, a COPD é agora a quarta causa de morte mais comum a nível mundial, e só na Suíça, mais de 400.000 pessoas sofrem desta doença pulmonar debilitante. Um novo documento de posição fornece alimentos para reflexão e acção para melhorar as opções diagnósticas e terapêuticas.
A DPOC (doença pulmonar obstrutiva crónica) está associada a bronquite obstrutiva crónica e/ou enfisema. A obstrução característica das vias aéreas geralmente não é completamente reversível após a administração de broncodilatadores. A extensão da obstrução, da hiperinflação pulmonar e da perturbação das trocas gasosas pode variar independentemente uma da outra [1]. A Prof. Dra. med. Daiana Stolz, Médica Senior da Clínica de Pneumologia do Hospital Universitário de Basileia e Médica Chefe e Directora da Clínica de Pneumologia do Hospital Universitário de Freiburg im Breisgau (D) foi nomeada há três anos pela Lanceta encarregou um grupo global de peritos de trabalhar sobre a melhor forma de diagnosticar, tratar, ou mesmo eliminar a COPD. O artigo de posição de 50 páginas foi publicado no The Lancet em Setembro (caixa). [2,3]. “Este documento de posição é corajoso e pioneiro em muitos aspectos. Torna clara a enorme importância epidemiológica, social e também económica da COPD. Mostra, também em comparação com outras doenças generalizadas, o pouco que conseguimos até agora na luta contra a doença. E o mais importante, propõe soluções concretas sobre como o poderíamos fazer”, diz o Prof. Wolfram Windisch, Vice-Presidente da Sociedade Alemã de Pneumologia e Medicina Respiratória (DGP) e Médico Chefe da Clínica do Pulmão de Colónia-Merheim. [3,4].
O tabagismo não é o único factor de risco
“Muitas pessoas associam muito fortemente a COPD ao tabagismo. Este é também um factor de risco importante, mas existem também outros factores significativos que precisamos de acompanhar de perto. É por isso que desenvolvemos uma nova classificação de cinco tipos de COPD”, explica o Prof. Stolz, primeiro autor do artigo de posição [3,4]. Estes são os factores de risco identificados pelos peritos:
- Factores genéticos
- Eventos da primeira infância (por exemplo, nascimento prematuro)
- infecções prevalecentes
- Fumar
- Factores ambientais (por exemplo, poluição atmosférica)
As pessoas afectadas também podem ser expostas a vários factores de risco ao mesmo tempo – por exemplo, se fumarem e também tiverem uma predisposição genética. Isto promove ainda mais os danos para a saúde pulmonar. Dependendo destes respectivos factores de risco, é importante encontrar a terapia de COPD individual, dizem os peritos.
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Comité de peritos apela a um repensar O artigo de posição publicado no Lancet intitula-se “Para a eliminação da doença pulmonar obstrutiva crónica” . “A COPD é uma enorme carga global para as pessoas de todos os países, grupos socioeconómicos e idades, com os grupos mais pobres, desfavorecidos e vulneráveis particularmente afectados”, diz a Profª Daiana Stolz, MD, primeira autora da publicação da Lancet. O tabagismo continua a ser a causa mais comum de COPD na Europa [5]. Mas como sabemos hoje, existem outros factores de risco que podem desempenhar um papel significativo. Por conseguinte, propõe-se classificar o COPD em cinco tipos diferentes com base no principal factor de risco. Esta é a única forma de diagnosticar a doença numa fase precoce e de desenvolver um tratamento modificador da doença. Pelo menos algumas formas de COPD podem ser evitáveis considerando a saúde pulmonar como princípio orientador ao longo da vida. “É necessária uma mudança de pensamento. Precisamos de diagnosticar as doenças mais cedo, antes que o órgão seja finalmente danificado, e tratá-las de uma forma mais personalizada. Isto requer abordagens de investigação orientada. Ao mesmo tempo, precisamos de prestar mais atenção aos factores de risco como a poluição atmosférica, as exposições pré-natais e as infecções na primeira infância. Caso contrário, arriscamo-nos a perder o progresso que fizemos em relação ao tabaco noutros locais”, diz o Prof. Stolz [5]. |
Tratamento mais direccionado: São necessárias ferramentas de diagnóstico mais sensíveis
“Durante décadas, o diagnóstico COPD tem sido baseado quase exclusivamente na espirometria. O problema é que este teste de função pulmonar não pode detectar de forma fiável as fases iniciais da DPOC, mas apenas as fases avançadas – e portanto irreversíveis – da doença”, diz o Prof. Stolz [4]. Os autores do artigo de posição defendem, portanto, entre outras coisas, testes de função pulmonar mais sensíveis, a consideração de factores de risco individuais na história médica e também o apoio a procedimentos de imagem em diagnósticos. Quanto à exacerbação da COPD, os peritos propõem uma nova definição. Com base em critérios objectivos e mensuráveis, tais como certas inflamações, as pessoas afectadas poderiam ser tratadas de uma forma muito mais direccionada do que actualmente.
Para concretizar a visão de eliminar a COPD a longo prazo, é necessária uma colaboração coordenada dos intervenientes internacionais, dizem os autores. “A COPD é uma doença global que também se correlaciona com a pobreza: Os países com rendimentos mais baixos também têm mais casos. É por isso que todas as classes sociais devem ter acesso a diagnóstico e tratamento”, explica o Prof. Stolz.
Literatura:
- National Health Care Guideline COPD, 2021, 2nd edition, version 1, AWMF register no. nvl-003.
- “University Hospital Pneumology as a cover topic in The Lancet”, University Hospital Basel, 23.09.2022.
- Stolz D, et al: Para a eliminação da doença pulmonar obstrutiva crónica: uma Comissão Lancet. Lancet 2022;400(10356): 921-972.
- “Novas possibilidades de diagnóstico e terapia COPD: Documento de posição inovadora faz propostas de tratamento concretas”, Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V., 15.09.2022
- “Lung disease COPD: Lancet special publication on diagnosis, therapy and prevention”, University Medical Centre Freiburg (D), 07.09.2022.
- Olschewski H, et al: Chronic Obstructive pulmonary disease 2021 – a terapia certa para o doente certo. Internista 2021; 62: 679-685.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(10): 22
