Formação de doentes - também muito útil para os adultos

Como a dermatite atópica (DA) é uma doença de pele crónica e recidivante, é necessária uma estratégia de tratamento a longo prazo. Embora os programas de formação para os pais de crianças afectadas tenham sido estabelecidos há muito tempo, foi agora demonstrado que a educação estruturada e quotidiana dos doentes também é muito útil para os doentes adultos com DA. Esta é uma das conclusões de uma análise secundária publicada em 2024.

A educação orientada para os doentes adultos com DA pode ter efeitos semelhantes aos dos programas de formação oferecidos aos doentes pediátricos ou aos seus prestadores de cuidados, concluíram os autores do estudo [1,2]. “Marie-Charlotte Brüggen, MD, PhD, Médica Chefe do Departamento de Dermatologia do Hospital Universitário de Zurique, resumindo as mensagens-chave [3]. Um início precoce da DA, uma forma mais grave de manifestação na infância, comorbilidades atópicas e uma história familiar positiva de doenças atópicas foram identificados como factores de risco para a persistência da DA na idade adulta [4].

Redução da gravidade da doença de Alzheimer e aumento da qualidade de vida

Até à data, existem apenas alguns ensaios controlados e aleatorizados sobre a educação de doentes em doentes adultos com DA, o que também se reflectiu na presente análise secundária [1]. A idade média dos participantes no estudo incluído foi de 7,15 anos, com um intervalo de idades de 2,40-34,53 anos, ou seja, incluindo doentes adultos. Embora a prevalência da DA seja mais elevada na infância e na adolescência, os adultos sofrem geralmente de formas mais complexas de DA. No estudo prospetivo controlado e aleatório de Heratizadeh et al. publicado em 2017, os doentes adultos com DA moderada a grave puderam participar num programa de formação em centros de tratamento na Alemanha, elaborado por um grupo de trabalho de peritos multiprofissionais** [2].

** Grupo de trabalho sobre educação em neurodermatite para adultos (ARNE)

Após o exame inicial, os doentes selecionados aleatoriamente para o grupo de intervenção receberam formação em pequenos grupos de 5-8 participantes durante um total de 12 horas (1 hora dupla por sessão). O Quadro 1 apresenta uma visão geral da estrutura e do conteúdo do programa de formação. As sessões foram conduzidas por uma equipa interdisciplinar de especialistas (dermatologistas, psicólogos ou pedagogos e nutricionistas) que tinham recebido previamente instruções específicas para o estudo, de modo a garantir uma implementação normalizada do programa de formação. Os doentes foram distribuídos aleatoriamente pelo grupo de intervenção ou pelo grupo de controlo. Um ano após o início do estudo, os pacientes do grupo de intervenção (n=168) apresentaram resultados significativamente melhores^$ nos seguintes parâmetros em comparação com o grupo de controlo (n=147):

Índice SCORAD (SCORing of Atopic Dermatitis) (p<0,001),
Comportamento de coping em relação à comichão (p<0,001),
Qualidade de vida, avaliada pelo questionário Skindex 29 (p<0,001).

^$ Os dados são analisados de acordo com o princípio da “intenção de tratar”

A Tabela 2 mostra que a educação estruturada dos doentes melhorou os resultados do SCORAD nos adultos numa medida comparável à das populações pediátricas. [95%-KI] Globalmente, a diferença média normalizada de 0,65 entre todos os estudos SCORAD agrupados (Total) sugere que a educação do doente produz uma melhoria estatística moderada em termos de alterações nesta métrica de resultados específicos. Especificamente, a melhoria média global foi de Z=6,26 (p 0,00001), o que, à primeira vista, está abaixo do valor considerado como alteração minimamente importante (MIC) para melhorias absolutas no SCORAD [18]. No entanto, é importante ter em conta que alguns critérios de MIC podem variar consoante a gravidade da doença, de acordo com os autores do estudo [19].

O tratamento de acordo com um esquema passo a passo é crucial

O tratamento da DA de acordo com as diretrizes requer uma variedade de medidas que são adaptadas individualmente ao doente e que se baseiam num programa passo-a-passo [5]. A aplicação contínua de emolientes é recomendada para todos os doentes com DA, mesmo que não existam lesões cutâneas visíveis [5]. Uma das caraterísticas da DA é o comprometimento da função de barreira epidérmica da pele, que se manifesta clinicamente como pele seca e favorece a penetração de alergénios e outras substâncias potencialmente nocivas na epiderme [5,6]. Um dos objectivos da terapia de base é restaurar a barreira cutânea. Para além dos hidratantes que favorecem a hidratação do estrato córneo (por exemplo, ureia ou glicerina), os emolientes contêm também moléculas que reduzem a perda de água. Outro pilar importante do tratamento é a utilização de agentes anti-inflamatórios e antipruriginosos nas fases agudas da DA (“crises”). Estes incluem corticosteróides tópicos (TCS), inibidores tópicos da calcineurina (TCI) e terapêuticas sistémicas (por exemplo, ciclosporina, biológicos, inibidores da JAK) ou fototerapia.

Outra medida importante é a consideração de factores de exacerbação individualmente relevantes, tais como a sensibilização concomitante a alergénios inalados ou alimentares ou factores climáticos (por exemplo, humidade e secura). No entanto, as comorbilidades atópicas ou os prejuízos críticos para a qualidade de vida também devem ser incluídos na gestão da doença [5].

Congresso: Jornadas de Formação Dermatológica de Zurique (ZDFT)

Literatura:

Andrade LF, et al: Effectiveness of atopic dermatitis patient education programmes – a systematic review and meta-analysis. Arch Dermatol Res 2024 Apr 25; 316(5): 135.
Heratizadeh A, et al: Grupo de Estudo da Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung für Erwachsene (ARNE). Efeitos da educação estruturada do doente em adultos com dermatite atópica: ensaio clínico aleatório multicêntrico. JACI 2017; 140(3): 845-853.e3.
“Dr.ª Marie-Charlotte Brüggen, PhD, Jornadas de Formação Dermatológica de Zurique (ZDFT), 22-23 de junho de 2024.
Weidinger S, Novak N: Dermatite atópica. Lancet 2016; 387: 1109-1122.
“Atopic dermatitis”, S3 guideline, 2023, registo AWMF n.º 013-027, https://register.awmf.org,(último acesso em 01/10/2024).
Langan SM, Irvine AD, Weidinger S: Dermatite atópica. Lancet 2020; 396 (10247): 345-360.
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Staab D, et al: Age related, structured educational programmes for the management of atopic dermatitis in children and adolescents: multicentre, randomised controlled trial. BMJ 2006; 332(7547): 933-938.
Grillo M, et al: Eczema atópico pediátrico: o impacto de uma intervenção educativa. Pediatr Dermatol 2006; 23(5): 428-436.
Shaw M, Morrell DS, Goldsmith LA: Um estudo de cuidados melhorados dirigidos aos doentes com dermatite atópica pediátrica (STEP PAD) Pediatr Dermatol 2008; 25(1): 19-24.
Moore EJ, et al: Eczema workshops reduce severity of childhood atopic eczema. Australas J Dermatol 2009; 50(2): 100-106.
Futamura M, et al: Efeitos de um programa de educação parental de curta duração na dermatite atópica infantil: um ensaio aleatório controlado. Pediatr Dermatol 2013; 30(4): 438-443.
Pustišek N, et al: A importância da intervenção educativa parental estruturada na dermatite atópica infantil: um ensaio controlado aleatório. JEADV 2016; 30(5): 806-812.
Liang Y, et al. : Educação terapêutica do paciente em crianças com dermatite atópica moderada a grave: um ensaio clínico randomizado multicêntrico na China. Pediatr Dermatol 2018; 35(1): 70-75.
Cheng NS, et al: Um Programa de Educação Parental sobre Eczema liderado por Enfermeiras em Pais Chineses de Crianças com Eczema: um Ensaio Controlado Aleatório. JACI 2020; 145(2): AB347.
Muzzolon M, et al: Intervenção educativa e dermatite atópica: impacto na qualidade de vida e no tratamento. Asia Pac Allergy 2021;11(2): e21.
Chen HW, et al: Eficácia de um programa de agentes de saúde comunitários leigos (promotoras de saúde) para melhorar a adesão aos emolientes em doentes pediátricos latino-americanos de língua espanhola nos Estados Unidos com dermatite atópica: um estudo aleatório, controlado e cego ao avaliador. Pediatr Dermatol 2023; 40(1): 69-77.
Wan J, et al: Variação racial/étnica na utilização de cuidados ambulatórios e de emergência para a dermatite atópica entre as crianças dos EUA. J Invest Dermatol 2019; 139(9): 1906-1913e1.
Andrade LF, et al: Impacto de uma Intervenção Educativa Digital sobre Dermatite Atópica em pacientes hispânicos e familiares. J Clin Med 2023; 12(6): 2130.