Um doente de 55 anos queixa-se de sintomatologia de refluxo, que, contudo, se manifesta principalmente por dispneia pós-prandial atípica com dor retroesternal acompanhada de náuseas.
Antecedentes: Um paciente de 55 anos queixa-se de sintomatologia de refluxo, que, contudo, se manifesta principalmente por dispneia pós-prandial atípica com dor retroesternal acompanhada de náuseas.
História e diagnóstico: O paciente apresentou ao gastroenterologista devido a sintomas de refluxo com dor retroesternal. Afirmou que as queixas ocorreram principalmente após as refeições. O historial médico posterior também revelou uma dependência de nicotina e diabetes mellitus tipo 2. Uma operação de Lichtenstein na região inguinal direita há alguns anos atrás também deve ser mencionada. O doente já era tratado conservadoramente com Pantozol 40mg duas vezes por dia. Endoscopia, manometria esofágica e TC (torácica) foram realizadas para estabelecer o diagnóstico. Estes revelaram um estômago completamente de cabeça para baixo com volvulo e uma motilidade esofágica aceitável.
Terapia: Após a terapia conservadora não ter trazido o sucesso desejado, foi realizada a mobilização transhiatal do estômago e do esófago, bem como a crurorrafia pós e anterior com aplicação de fundo Nissen. Isto melhorou rapidamente os sintomas e foi então possível mudar para o tratamento com um alginato, se necessário.
Comentário do Dr. med. Yves Borbély: O caso mostra de forma impressionante a apresentação ou a sintomatologia. Assim, a dispneia pós-prandial como expressão de distensão do estômago não é uma sintomatologia clássica de refluxo. Mais terapia conservadora não teria feito sentido, uma vez que o problema principal é estrutural e, portanto, também precisa de ser tratado cirurgicamente. Se não houver uma elevada carga de comorbilidades, é dada a indicação de cirurgia em tal situação. Possíveis complicações com a terapia conservadora são a disfagia/afagia com volvulo progressivo, dor ou entalamento com necrose.
Para o doente, isto significa que permanece um certo risco de recidiva. Além disso, uma história de cirurgia de hérnia inguinal sugere uma fraqueza generalizada do tecido conjuntivo. A fundoplicação pode causar temporariamente alguma gastroparese. Em ligação com uma melhor ingestão de alimentos, tanto quantitativa como qualitativamente, as queixas de refluxo ainda são possíveis de forma intermitente com alimentos gordos. Estes podem ser aliviados por PPI ou por um alginato.
