Dr. Marcel Halama, numa entrevista sobre os aspectos mais importantes da gestão do refluxo e as suas limitações.
1. doutor Halama; o refluxo é uma doença que se vê frequentemente no seu consultório especializado e que está também disseminada entre os pacientes de um consultório de clínica geral. Que procedimento recomenda para queimaduras de estômago suaves e moderadas?
A primeira coisa que devemos tentar fazer é classificar as queixas dos doentes. Por vezes, acontece que na vida quotidiana normal um determinado alimento provoca as queixas. Estou a pensar no álcool ou no consumo elevado de café. Se o sofrimento ainda estiver presente após uma tentativa de abstinência, é indicado um chamado julgamento PPI. Portanto, estamos a analisar se 2-4 semanas de terapia com inibidores de bomba de protões irão dar alívio. A maior parte das vezes, estes dois passos já são suficientes. No entanto, há também pacientes que querem principalmente uma gastroscopia. Naturalmente, isto pode sempre ser implementado e dá imediatamente uma impressão das condições internas.
2. O que deve o médico fazer se os sintomas residuais persistirem sob PPI?
Costumo prescrever PPI, como já disse, durante 4 semanas. Se houver sintomas residuais, duplico a dose de PPI e uma gastroscopia suplementar é agora certamente indicada nesta situação, de modo a que quaisquer complicações existentes de uma doença de refluxo (por exemplo, um carcinoma ou uma restrição) não sejam negligenciadas ou um defeito diafragmático maior predisponente não seja ignorado. Além disso, uma administração adicional de gavisconell também pode ser útil aqui, especialmente após as refeições. A maioria das pessoas tem problemas depois de comer. No entanto, é ainda importante evitar provocar substâncias e vigiar o seu peso. Assim, em resumo, providenciar uma gastroscopia, aumentar a dose de bloqueador ácido e adicionar um alginato.
3. Os inibidores da bomba de prótons devem ser administrados com moderação e não por mais de 8 semanas. Como se processa o desmame?
Se o paciente estiver livre de sintomas e não foi detectada nenhuma inflamação grave durante a gastroscopia, é perfeitamente possível interromper a PPI após 4-8 semanas de terapia. Normalmente tento deixar o doente directamente e observar a forma como ele reage. No entanto, alguns dos pacientes têm de repente mais queixas novamente após 2-3 dias, por vezes até mais do que antes da terapia. Este é o chamado fenómeno de ricochete. Nesta situação, a maioria volta para o bloqueador ácido. Nesta situação, deve agora ter lugar um lento phasing out. Isto implica normalmente voltar à dose mais pequena e reduzir a frequência de ingestão a cada 2-3 dias. Acrescento frequentemente substâncias neutralizantes sobrepostas, tais como o gavisconell. Não menos importante, para que os pacientes não tenham a ideia de aumentar novamente a dose do bloqueador ácido. Este procedimento pode demorar várias semanas e requer alguma paciência e consistência. Na minha experiência, contudo, o paciente tem uma boa hipótese de sair do bloqueador ácido dentro de 6-7 semanas sem sintomas.
4. Como proceder com os pacientes que não têm sintomas contínuos ou quando é que estes pacientes devem consultar um médico?
Penso que a maioria das pessoas sente-se relativamente bem se é algo provocador que está a causar o desconforto e a reduzi-lo instintivamente. Talvez também tomem um alginato, se necessário. Isto também funciona bastante bem. No entanto, se o desconforto ocorrer durante vários dias seguidos e o alginato não trouxer alívio, deve ser feito um julgamento do PPI. Simplesmente sempre o mais curto possível, mas tão longo quanto necessário para que o paciente esteja novamente livre de sintomas.
Quando é que o GP deve consultar um especialista?
Então, quando os passos descritos acima não ajudam: Ou seja, no caso de sintomas refractários. Neste caso, um paciente deve ser encaminhado para um especialista para um trabalho endoscópico, especialmente para diferenciar entre formas nãoerosivas e erosivas e para excluir o carcinoma. O primeiro pode ser bem tratado com substâncias neutralizantes tais como um alginato e com terapia de curta duração de PPI. O desejo do paciente é muito importante nesta situação, por vezes até as pessoas mais jovens ficam confusas e sentem a necessidade de um esclarecimento mais específico. Para pacientes com mais de 50 anos de idade e novos sintomas de refluxo, eu recomendaria uma endoscopia de qualquer forma. Do mesmo modo, se houver uma forte pressão a sofrer, em caso de refluxo volumétrico, em caso de perda de peso indesejada e em caso de queixas de refluxo com anemia de acompanhamento.
6. Qual é a sua experiência com alginatos?
A minha experiência é boa. Os doentes como eles, especialmente porque não têm um efeito sistémico, demonstram, no entanto, uma boa eficácia e são muito bem tolerados. Gavisconell é normalmente dado como um suplemento, ou seja, além do bloqueador ácido. É também um medicamento muito seguro quando tomado durante um longo período de tempo, precisamente devido ao seu efeito puramente físico: forma uma barreira de refluxo físico acima do conteúdo estomacal. Por isso, também pode utilizá-lo a longo prazo.
7) Gavisconell também pode ser utilizado durante a gravidez?
Sim, pode – e também durante o aleitamento materno. Gavisconell é um dos poucos medicamentos que têm sido estudados a este respeito. Estes provam tanto a segurança como a eficácia da terapia.
