A insuficiência cardíaca muitas vezes não vem sozinha. Um terço dos doentes também sofre de insuficiência renal. Um grande desafio aqui é a deficiência de ferro que frequentemente ocorre. A gestão interdisciplinar é necessária aqui.
A insuficiência cardíaca continua a ser a doença cardiovascular de crescimento mais rápido nos países industrializados ocidentais. A prevalência entre os maiores de 45 anos já é de dois por cento. Apesar dos grandes progressos no tratamento desta doença, o prognóstico ainda não melhorou significativamente. Isto é em parte devido a uma das complicações mais comuns e progressivas – a insuficiência renal. Existe uma interacção estreita entre os dois órgãos, de modo que a gravidade da insuficiência renal flutua com a gravidade da condição clínica do paciente (Fig. 1).
Os doentes cardiorrespiratórios requerem, portanto, cuidados abrangentes e interdisciplinares para gerir mais comorbilidades e complicações associadas à terapia. Os objectivos terapêuticos no tratamento da insuficiência cardíaca aguda são a estabilização rápida da hemodinâmica e a melhoria dos sintomas e a melhoria do estado respiratório. Os diuréticos, vasodilatadores e substâncias inotrópicas positivas estão no centro da terapia, juntamente com medidas gerais e de apoio. Ao estabilizar e melhorar a função cardíaca, as pressões glomerulares devem ser melhoradas. A terapia dos danos renais agudos baseia-se na respectiva fase. Em princípio, a prevenção ou o tratamento da sobrecarga de volume através da redução controlada do volume é de importância central.
O desafio da deficiência de ferro
Um dos maiores desafios, contudo, é a frequente deficiência de ferro. Isto está também estreitamente associado ao aumento da mortalidade em doentes cardio-renais e, adicionalmente, à redução do desempenho físico. O ferro não é apenas necessário para o transporte de oxigénio, mas também para a produção de energia celular e como componente essencial em numerosos processos metabólicos enzimáticos.
As directrizes europeias sobre insuficiência cardíaca recomendam a terapia i.v. com carboximaltose férrica em doentes sintomáticos. De acordo com estudos, esta substituição do ferro leva a uma melhoria significativa dos sintomas, do desempenho e da qualidade de vida relacionados com a insuficiência cardíaca. A análise recente de uma meta-análise de quatro ensaios controlados demonstrou uma redução de risco de 41% nas admissões hospitalares cardiovasculares e mortalidade em comparação com placebo. A administração oral de ferro, por outro lado, é frequentemente mal tolerada gastrointestinalmente e leva a taxas de absorção mais baixas.
Vigiar o bloqueio do RAAS
O bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) com medicamentos tem geralmente um efeito positivo nos doentes cardio-renais. No entanto, muitos inibidores de RAAS causam um perigoso aumento da concentração sérica de potássio. A hiperkalaemia, por sua vez, aumenta o risco de hospitalização e mortalidade. A fim de ainda poder realizar uma inibição de RAAS suficientemente elevada, deve ser utilizado o Patiromer permutador de potássio não absorvível e isento de sódio. Em ensaios clínicos, mostrou um perfil favorável de risco-benefício e levou a uma rápida redução dos níveis de potássio quando tomados diariamente.
Fonte: Insuficiência Cardíaca
Literatura:
- Bock JS, Gottlieb SS: Síndrome Cardiorenal: novas perspectivas. Circulação 2010; 121: 2592-2600.
CARDIOVASC 2019; 18(4): 24 (publicado 23.8.19, antes da impressão).
