Mais de 30.000 profissionais de 174 países discutiram os resultados da investigação em curso no Congresso do CES em Barcelona este ano. Os tópicos variavam desde a prevenção à imagiologia, saúde digital e inteligência artificial à terapia antitrombótica, cardiologia invasiva e COVID-19. No entanto, o foco era a imagiologia cardíaca, que como disciplina transversal dentro da medicina cardiovascular é de extraordinária importância para a tomada de decisões clínicas.tem.
Os doentes recebem geralmente medicamentos antiplaquetários, medicamentos para baixar os lípidos, medicamentos para baixar a tensão arterial e medicamentos estabilizadores vasculares para os estabilizar após um enfarte do miocárdio. Contudo, menos de 50% dos pacientes tomam todos os seus medicamentos de forma consistente após um ataque cardíaco. Agora um estudo demonstrou que as preparações numa pílula combinada são significativamente mais eficazes na prevenção de eventos cardiovasculares negativos do que tomar os medicamentos separadamente. A maioria dos pacientes está totalmente em conformidade com a terapia após um evento agudo, mas este decresce após os primeiros seis meses. O estudo atribuiu aleatoriamente 2499 pacientes pós-infarto a um polipílula ou cuidados habituais [1]. O polipileno continha aspirina (100 mg), o ramipril inibidor da ECA (2,5, 5 ou 10 mg) e atorvastatina (20 ou 40 mg). O tratamento habitual ficava ao critério do médico assistente. O principal desfecho composto foi a morte por causas cardiovasculares, enfarte do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral ou revascularização urgente. A Escala de Adesão de Medicamentos Morisky foi utilizada para classificar a aderência como baixa, média ou alta. Com um seguimento médio de três anos, o ponto final composto primário ocorreu em 118 (9,5%) pacientes no grupo da pílula combinada e 156 (12,7%) no grupo de cuidados habituais. Todos os quatro componentes do parâmetro primário contribuíram para o efeito de tratamento observado. Mas a contribuição mais notável foi a morte cardiovascular, que ocorreu em 48 (3,9%) pacientes no grupo de polipílulas e 71 (5,8%) no grupo de cuidados habituais. Como se suspeitava, os pacientes do grupo de polipílulas mostraram maior adesão do que os do grupo de cuidados habituais. Ao simplificar o tratamento e ao melhorar a adesão, esta abordagem tem o potencial de reduzir o risco de recorrência da doença e de mortes cardiovasculares em todo o mundo.
Protecção cardiovascular através de estatinas
A terapia com estatina é um meio eficaz de prevenção de doenças cardiovasculares, a principal causa de morte a nível mundial, e é frequentemente prescrita. Contudo, há preocupações de que as estatinas possam causar dores ou fraqueza muscular, levando alguns doentes a interromper o seu tratamento. No entanto, os benefícios conhecidos da terapia com estatina na prevenção de doenças cardiovasculares, incluindo ataques cardíacos e AVC, compensam o risco ligeiramente aumentado de sintomas musculares. Este é o resultado de pesquisas recentes. Para a maioria das pessoas que tomam uma estatina, é pouco provável que os sintomas relacionados com os músculos sejam causados pela droga. Os efeitos protectores conhecidos das estatinas contra as doenças cardiovasculares excedem de longe o risco ligeiramente aumentado de queixas musculares. Por exemplo, em 1000 pessoas a tomar uma estatina de intensidade moderada, o tratamento resultaria em 11 episódios geralmente ligeiros de dor ou fraqueza muscular no primeiro ano, sem aumento significativo nos anos seguintes. Durante um período de cinco anos, as estatinas previnem tipicamente 50 grandes eventos vasculares em pessoas com doença vascular pré-existente e 25 grandes eventos vasculares em pessoas sem doença vascular pré-existente, com um tratamento mais prolongado que proporciona maiores benefícios.
Uma meta-análise examinou dados de participantes individuais registados em ensaios em grande escala aleatórios e cegos duplo-cegos de terapia com estatina [2]. Todos os estudos incluíram pelo menos 1000 pacientes e uma duração de tratamento planeada de pelo menos dois anos. Foram recolhidos dados de eventos adversos para todos os participantes em 19 grandes ensaios aleatórios duplo-cegos de terapia com estatina versus placebo (123 940 doentes) e em quatro ensaios aleatórios duplo-cegos de terapia mais intensiva versus menos intensiva com estatina (30 724 doentes). Sintomas musculares tais como dor ou fraqueza ocorreram num número semelhante de pessoas nos grupos da estatina e placebo. Em mais de 93% dos pacientes que relataram sintomas, as estatinas não foram a causa da dor muscular. A terapia com estatina aumentou ligeiramente a frequência mas não a gravidade dos sintomas relacionados com os músculos. O pequeno aumento do risco de queixas musculares ocorreu principalmente no primeiro ano após o início da terapia.
10 minutos de exercício por dia, mantém o médico afastado
As pessoas muito idosas com 85 anos ou mais beneficiam de uma caminhada de 10 minutos por dia [3]. Um estudo examinou a associação entre a marcha e o risco de mortalidade por todas as causas e mortalidade cardiovascular em adultos com 85 anos de idade ou mais. Os investigadores utilizaram informações da base de dados sénior do Serviço Nacional de Seguros de Saúde da Coreia (NHIS). O estudo incluiu 7047 adultos com 85 anos de idade ou mais que foram submetidos ao Programa Nacional de Rastreio de Saúde da Coreia entre 2009 e 2014. Os participantes preencheram um questionário de actividades físicas de lazer que perguntava sobre o tempo que passavam por semana em caminhadas lentas, actividades de intensidade moderada, tais como ciclismo e caminhadas rápidas, e actividades de alta intensidade, tais como corrida. Os participantes foram divididos em cinco grupos de acordo com o tempo que passaram a caminhar lentamente por semana. 4051 (57,5%) participantes não caminharam lentamente, 597 (8,5%) caminharam durante menos de uma hora, 849 (12,0%) caminharam durante uma a duas horas, 610 (8,7%) caminharam durante duas a três horas e 940 (13,3%) caminharam durante mais de três horas por semana. Na população total do estudo, 1037 (14,7%) participantes praticaram uma actividade física de intensidade moderada e 773 (10,9%) praticaram uma actividade física de intensidade vigorosa. Apenas 538 participantes (7,6%) cumpriram as recomendações das directrizes para uma actividade física moderada a vigorosa. Dos 2996 participantes que caminhavam lentamente todas as semanas, 999 (33%) também praticavam uma actividade física moderada ou vigorosa. Os investigadores analisaram as associações entre caminhada, mortalidade por todas as causas e mortalidade cardiovascular depois de contabilizar o gasto de energia para uma actividade física moderada a vigorosa. Em comparação com os indivíduos inactivos, aqueles que andavam pelo menos uma hora por semana tinham um risco relativo 40% e 39% mais baixo de mortalidade por todas as causas e de mortalidade cardiovascular, respectivamente.
Fumar piora mais o funcionamento do coração do que o pensamento
De acordo com a Organização Mundial de Saúde, mais de oito milhões de pessoas morrem todos os anos em consequência do consumo de tabaco. O tabagismo é responsável por 50% de todas as mortes evitáveis entre os fumadores, metade das quais são devidas a doenças cardiovasculares ateroscleróticas, tais como ataques cardíacos e AVC. São bem conhecidos os efeitos nocivos do fumo nas artérias e doenças arteriais, tais como ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais. Estudos demonstraram também que fumar está associado a um risco mais elevado de insuficiência cardíaca, em que o músculo cardíaco não bombeia o sangue à volta do corpo tão bem quanto deveria, porque normalmente é demasiado fraco ou rígido. Isto significa que o corpo não recebe o oxigénio e os nutrientes de que necessita para funcionar normalmente. A relação entre o tabagismo e a estrutura e função do coração ainda não foi totalmente investigada. Um estudo investigou portanto se o tabagismo está associado a mudanças na estrutura e função do coração em pessoas sem doenças cardiovasculares e quais são os efeitos da mudança dos hábitos tabágicos [5]. O estudo utilizou dados do 5º Estudo do Coração da Cidade de Copenhaga, que investigou factores de risco cardiovascular e doenças na população em geral. Um total de 3874 participantes com idades entre os 20 e os 99 anos sem doenças cardíacas foram inscritos no estudo. Estes foram submetidos a ecocardiografia. Os investigadores compararam então os valores ecocardiográficos dos fumadores actuais com os dos não fumadores depois de ter em conta a idade, sexo, índice de massa corporal, tensão arterial elevada, colesterol elevado, diabetes e função pulmonar. Em comparação com os nunca fumadores, os fumadores actuais tinham corações mais espessos, mais fracos e mais pesados. Com o aumento dos anos de fumo, foi bombeado cada vez menos sangue. Verificou-se que o tabagismo activo e o número de pack-years estavam associados à deterioração da estrutura e função do ventrículo esquerdo. Além disso, durante um período de 10 anos, aqueles que continuaram a fumar desenvolveram corações mais espessos, mais pesados e mais fracos que eram menos capazes de bombear sangue do que aqueles que nunca tinham fumado ou deixado de fumar durante esse período.
Congresso: Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) 2022
Literatura:
- Fuster V, et al: Uma estratégia de polipílulas na prevenção secundária: resultados do ensaio SECURE. Sessão Hot Line 1. 26.08.2022
- Baigent C, et al.: Meta-análise CTT dos efeitos das estatinas nos sintomas musculares. Sessão Hot Line 9. 29.08.2022.
- Jin MN, et al: Associação de caminhadas habituais com mortalidade em adultos mais velhos com 85 anos ou mais: um estudo de coorte sénior a nível nacional. ePoster. 28.08.2022
- Holt E, et al: Os efeitos do fumo na estrutura e função cardíaca numa população em geral. ePoster. 26.08.2022.
CARDIOVASC 2022; 21(4): 30-31
