Ginkgo biloba para a melhoria dos sintomas neurocognitivos

Os doentes com uma ligeira deficiência da função cognitiva – que afecta sobretudo os maiores de 60 anos – podem beneficiar de uma terapia sintomática baseada num extracto de ginkgo normalizado. Isto também é demonstrado por um estudo actual no qual a eficácia e segurança de uma fitoterapia correspondente foi investigada durante um período de dois anos. Para além dos efeitos benéficos para a memória, poderia também ser demonstrado um alívio dos sintomas depressivos de acompanhamento.

Por definição, a demência é uma síndrome clínica resultante de uma doença maioritariamente crónica ou progressiva do cérebro, caracterizada por vários sintomas neuropsiquiátricos [1]. Para além das deficiências cognitivas funcionais, isto inclui também alterações no bem-estar emocional e no comportamento social. A deficiência cognitiva ligeira (ICM) é definida como um estado de transição entre os processos normais de envelhecimento e a fase inicial da demência [2]. O risco de manifestação da doença de Alzheimer é maior nos doentes com ICM do que na população normal da mesma idade, com uma taxa de progressão anual de 10-15%  [3]. A síndrome prodrómica mais comum da demência do tipo Alzheimer é o subtipo amnéstico do MCI (“amnestic mild cognitive impairment”, aMCI) [4].

Sociedades especializadas recomendam EGb 761® para o alívio dos sintomas

O extracto especial de alta qualidade EGb 761® é obtido a partir de folhas de Ginkgo biloba, num processo de fabrico patenteado. Com base nos dados empíricos, a utilização do EGb 761® na demência leve a moderada é defendida na directriz S3 correspondente [2]. E também em relação ao MCI, há amplas provas da eficácia do EGb 761® nas comparações de placebo. Nas directrizes de tratamento da Federação Mundial de Sociedades de Psiquiatria Biológica, a EGb 761® é contada entre os medicamentos antidemência [5]. Um elevado nível de evidência empírica apoia a melhoria dos sintomas cognitivos e comportamentais e das actividades da vida diária (ADL) tanto em doentes com doença de Alzheimer como em doentes com demência vascular.  Os dados de segurança atestam a boa tolerabilidade do EGb 761®, mesmo com uma utilização a longo prazo. Vários ensaios aleatórios e duas meta-análises refutam as preocupações expressas aqui e ali sobre um possível aumento do risco de hemorragia, como se pode ler num recente relatório de consenso de peritos [6].

Melhoria das funções da memória e redução dos sintomas depressivos

Num estudo longitudinal publicado em 2021, a eficácia do EGb 761® foi investigada em doentes com um subtipo de deficiência cognitiva ligeira amnéstica (aMCI) durante um período de 24 meses [7]. Um total de 500 pacientes (idade média de 66 anos) com aMCI foram incluídos no estudo multicêntrico não intervencionista e receberam tratamento com o extracto normalizado de Ginkgo biloba EGb 761® . A dosagem era de 120 mg/d.

Vários procedimentos validados para testar a cognição, memória, actividades da vida diária e depressão foram utilizados para medir a progressão (MMST, FAQ, CGI, HAM-D). Os pontos de recolha de dados após a linha de base realizavam-se a intervalos de 6 meses. O ponto final primário foi a mudança média no MMST no ponto de medição seguinte 2 anos após a linha de base. As análises de dados mostram: EGb 761® levou a melhorias significativas no desempenho da memória e sintomas depressivos após este período de tratamento. As alterações correspondentes nos valores médios (±SD) no MMST, “Retardamento da recolha” e procedimentos de teste HAM-D na medição 24 meses após a linha de base são mostrados na tabela 1. As pontuações do MMST melhoraram significativamente de um valor de base de 26,7 ± 1,4 para 28,2 ± 2,0 (p<0,0001, Wilcoxon sign rank test). O teste de retirada tardia mostrou um aumento significativo de 8,2±2,9 para 9,77±3,5 (p<0,0001, Wilcoxon sign rank test). Na pontuação total do HAM-D, foi registada uma melhoria de 4,6±4,0 na linha de base para 2,4±3,0, com a variação média de -2,0 pontos também a revelar-se estatisticamente significativa (p<0,0001, amostras pareadas t-teste). E finalmente, brevemente sobre a pontuação total das FAQ: isto foi 2,3±2,3 na linha de base e 1,7±2,7 no seguimento de 24 meses (p<0,0001, Wilcoxon sign rank test).

Também eficaz numa dosagem diária de 120 mg/d

Em resumo, o tratamento com o extracto especial de ginkgo EGb 761® revelou-se benéfico tanto na melhoria das funções de memória como na redução dos sintomas depressivos na população deste estudo de doentes com IMCI com uma idade média de 66 anos. É de salientar que estes efeitos benéficos foram alcançados numa dose de 120 mg/d (a dose recomendada é de 240 mg/d). O facto de não terem ocorrido efeitos adversos associados a medicamentos sublinha a boa tolerabilidade deste medicamento à base de plantas, mesmo quando usado durante um período de tratamento mais longo.

Literatura:

1. Organização Mundial de Saúde ICD-10. website citado, disponível: www.who.int/classifications (último acesso 22.07.2021)
2. DGPPN/DGN: S3-Leitlinie “Demenzen”, 2016, versão longa. www.dgppn.de
3. Ahmed OA, et al.: Eficácia do sofosbuvir mais ribavirina com ou sem peginterferon-alfa no tratamento de uma coorte de doentes egípcios com infecção pelo vírus da hepatite C. Infectar. Desordem. Metas de drogas 2017; 17(2): 95-100.
4. Tondo G, et al.:Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative. Estabilidade baseada em biomarcadores em deficiência cognitiva ligeira amnéstica amnéstica de predomínio límbico. Eur J Neurol 2021; 28(4): 1123-1133.
5. Ihl R, et al: World Federation of Societies of Biological Psychiatry guidelines for the pharmacological treatment of dementias in primary care. Int J Psiquiatria Clínica Pract 2015; 19: 2-7.
6. Kandiah N, et al.: Tratamento da demência e do défice cognitivo ligeiro com ou sem doença cerebrovascular: Consenso especializado sobre a utilização de extracto de Ginkgo biloba, EGb 761®. CNS Neurosci Ther 2019; 25(2): 288-298.
7. Băjenaru O, et al.: Effectiveness and Safety Profile of Ginkgo Biloba Standardized Extract (EGb 761®) in Patients with Amnestic Mild Cognitive Impairment. Objectivos do CNS Neurol Disord Disord Drugs Targets. 2021, Feb 8, (online antes da impressão), doi: 10.2174/1871527320666210208125524.

PRÁTICA DO GP 2021; 16(8): 44
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2021; 19(4): 32