Embora em termos relativos a demência esteja a diminuir ligeiramente na população, em termos absolutos estamos a encontrar cada vez mais pessoas com demência, devido ao aumento da esperança de vida com o risco associado de distúrbios cerebrais. Em termos farmacológicos, tem havido poucas opções terapêuticas até agora. Medicamentos anti-demência como o donepezil, memantine e outros dificilmente cumpriram o que prometeram. Leia o relatório do Prof. Dr. med. Peter E. Ballmer sobre o tema.
O tratamento precoce do Declínio Cognitivo Subjectivo (SCD) e da Deficiência Cognitiva Suave (MCI), os precursores da demência (ver figura), é portanto urgente com outras intervenções contra as perturbações neuro-cognitivas, especialmente para atrasar a conversão para a demência.1-3
A utilização do extracto normalizado de Ginkgo biloba (GBE) mostrou aqui resultados encorajadores. Os flavonóides nele contidos têm um forte efeito antioxidante e podem assim retardar de forma relevante o desenvolvimento de SCD, MCI e a conversão para demência.5 Para além dos efeitos antioxidantes directos, o GBE reduz os factores de risco de doenças vasculares, normaliza a viscosidade do sangue, protege as nossas centrais celulares, as mitocôndrias, promove a formação de neurotransmissores, apoia a plasticidade sináptica e, assim, reforça a rede neuronal mesmo na velhice(ver Infobox 1).6,7
|
Infobox 1 Mecanismo de acção do extracto de Ginkgo biloba6,7
|
|
Infobox 2 Efeito do extracto de ginkgo biloba no SCD10
|
A revisão do Dr. Ralf Ihl também deve ser aqui mencionada como exemplo.8 Tanto 2 × 120 mg GBE por dia como 1 × 240 mg resultaram numa melhoria da fraqueza cognitiva e do comportamento neuropsiquiátrico associado ao progresso nas actividades da vida diária (ADL) e numa redução da carga do cuidador em comparação com o placebo. Importante neste contexto é a utilização do extracto normalizado de GBE (LI1370, EGb 761).9
Para além da dose, a idade no início da terapia e a duração do tratamento com GBE são de grande importância. Em 2020, o Prof. Dr. Reto W. Kressig, da Universidade de Medicina Geriátrica FELIX PLATTER em Basileia, publicou uma revisão abrangente sobre os efeitos da GBE na SCD em pessoas de meia idade.10 Os autores chegaram às seguintes conclusões(ver Infobox 2).
Grass-Kapanke et al, 2011 também investigaram o efeito do GBE sobre o SCD num ensaio multicêntrico aleatório, duplo-cego e controlado por placebo.2 Trataram 296 pacientes com SCD com idades compreendidas entre 45 e 65 anos com 240 mg de GBE diariamente durante 12 semanas. O SCD foi percebido pelos pacientes durante pelo menos 3 meses na entrada do estudo. Encontraram uma melhoria significativa na capacidade de concentração e resistência para tarefas aritméticas em comparação com o grupo placebo. Esta descoberta confirma as conclusões do Dr. Gruenwald, Prof. Eckert e Prof. Kressig na sua revisão de 2020 de que o tratamento com GBE deve ser iniciado mais cedo e que o efeito é particularmente favorável em indivíduos de meia-idade.10 O que é surpreendente neste estudo é o intervalo de tratamento relativamente curto de 12 semanas, em contraste com a duração recomendada da terapia de pelo menos 6 meses.10
Para além do tratamento e, portanto, da melhoria da SCD, será agora discutida a taxa de conversão de SCD/MCI para demência. O estudo a longo prazo de Vellas et al., realizado em França em 2012 como um estudo multicêntrico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo de 2.854 pessoas com idades compreendidas entre ≥ 70 anos e com memória com perturbações espontâneas, é útil aqui. 3 O tratamento consistiu em 2 × 120 mg GBE diários durante 5 anos. A incidência do provável desenvolvimento da demência por Alzheimer após 5 anos foi investigada. Embora não tenha sido encontrado qualquer efeito significativo nos primeiros 4 anos, a probabilidade de demência foi significativamente reduzida após ≥ 4 anos.
Esta descoberta foi confirmada por Scherrer et al. 2015.5 Nesta análise póstumo baseada no estudo de Vellas et al. Em 2012, a eficácia do Ginkgo biloba na terapia a longo prazo foi confirmada com um efeito claro e significativo (p = 0,0054) de GBE sobre a taxa de conversão para demência.
Em resumo, devem ser tiradas as seguintes conclusões:
- Há provas relevantes de que o tratamento com 240 mg GBE diariamente leva a uma melhoria da SCD.
- A taxa de conversão de SCD/MCI para demência pode ser reduzida com a terapia GBE, geralmente durante vários meses.
- A directriz alemã S3 “Demência” (2016) fornece provas da eficácia positiva da GBE normalizada na cognição em doentes com doença de Alzheimer ligeira a moderada ou demência vascular.11
- As recomendações suíças de acordo com Savaskan et al., 2014 sobre o diagnóstico e tratamento dos sintomas comportamentais e psicológicos da demência (BPSD) mencionam uma melhoria da BPSD com tratamento da GBE normalizada.12 Os efeitos benéficos são notados especialmente na ansiedade, irritabilidade, apatia e depressão (recomendação grau 3, categoria de evidência B).
- São necessários mais estudos de intervenção sobre o impacto da GBE para fundamentar os efeitos positivos da GBE até à data.
Este artigo foi escrito com o apoio financeiro da OM Pharma.
Referências
