A infecção pelo vírus da gripe é uma doença altamente contagiosa transportada pelo ar. Normalmente causa uma doença febris aguda com sintomas gerais de gravidade variável, mas é principalmente uma doença viral auto-limitada. Uma visão geral também das características especiais das crianças no diagnóstico, terapia e prevenção desta doença anualmente recorrente.
Uma infecção pelo vírus da gripe é uma doença altamente contagiosa que é transmitida através de gotículas. Provoca uma doença febris aguda com sintomas gerais de gravidade variável, mas é principalmente, mas nem sempre, uma doença viral auto-limitada. A gripe sazonal ocorre regularmente na nossa região entre Dezembro e Março. A duração da epidemia de gripe é geralmente de seis a oito semanas. Cada epidemia de gripe é única em termos de intensidade, duração, distribuição etária, estirpes de vírus circulantes e o impacto que tem na saúde pública. Na Suíça, 5-10% da população contrai a doença todos os anos. Numa estação, a gripe causa cerca de 100.000 a 270.000 visitas médicas (sistema de vigilância Sentinella), 1000 a 5000 hospitalizações e até 1500 mortes. Estes são principalmente doentes de alto risco. Um certo número de casos não notificados pode ser assumido, uma vez que nem todos os casos de gripe são reconhecidos ou detectados. Nos seres humanos, a doença é causada por vírus da gripe dos tipos A e B, raramente pelo tipo C.
Revisão da época da gripe 2016/2017 na Suíça
Em todos os grupos etários, os vírus da gripe A do subtipo H3N2 (98%) eram predominantemente responsáveis pelas doenças. A distribuição do subtipo de vírus da gripe era semelhante em todas as regiões; foram encontrados principalmente vírus da gripe A do subtipo H3N2. No sudeste (GR, TI), os vírus da gripe B da linhagem Yamagata e os vírus da gripe A do subtipo H1N1pdm09 eram mais frequentes em comparação com outras regiões, mas também significativamente menos frequentes que os vírus da gripe A do subtipo H3N2. Em termos de distribuição etária, a maior incidência global foi registada entre as pessoas de 0-4 anos, com 5266 consultas médicas relacionadas com a gripe por 100.000 habitantes.
Via de infecção
Os vírus da gripe são predominantemente transmitidos por gotículas com um tamanho de partícula superior a 5 μm, que são produzidas em particular ao tossir ou espirrar e podem atingir as membranas mucosas das vias respiratórias das pessoas em contacto a curta distância. Publicações individuais também sugerem a possibilidade de transmissão aerogénica através dos chamados núcleos de gotículas, que são mais pequenos (<5 μm), também são formados durante a respiração normal ou durante a fala e podem permanecer suspensos no ar por mais tempo. Além disso, a transmissão também é possível através do contacto directo das mãos com superfícies (por exemplo, apertando as mãos) contaminadas com secreções contendo vírus e subsequente contacto da mão com a boca e o nariz.
Período de incubação
O período de incubação é curto, com uma média de dois dias (entre 1-4 dias).
Sintomas clínicos na infância
O quadro clínico da gripe varia com a idade. Os seguintes sintomas típicos da gripe são observados principalmente em crianças mais velhas: Súbito aparecimento de doença, febre, dor de garganta, mialgias, dor de cabeça frontal/retroorbital, rinite, sensação de fraqueza e fadiga severa, tosse e outros sintomas respiratórios, taquicardia, faringite e olhos vermelhos e lacrimejantes. Em crianças pequenas e especialmente em bebés, o quadro clínico pode ser bastante diferente e pode manifestar-se, por exemplo, apenas como fraqueza na bebida, sonolência, vómitos, falta de ar ou apenas como febre.
Diagnóstico diferencial
Os rinovírus, vírus respiratórios sincíticos, metapneumovírus humanos, outros patogénios respiratórios virológicos ou micoplasmas podem apresentar-se clinicamente de forma muito semelhante. Uma frequência paralela de infecção nos meses de Inverno também pode ser observada aqui, de modo a complicar o diagnóstico diferencial.
Diagnósticos
Uma diferenciação fiável só pode ser feita através de diagnósticos laboratoriais. Contudo, isto não é considerado útil na prática diária, uma vez que durante a fase de pico de uma onda de gripe e durante epidemias, os sintomas típicos da gripe podem ser diagnosticados com probabilidade suficiente na maioria dos pacientes com base na apresentação clínica, e a detecção do vírus através de um teste rápido não conduz a nenhum “benefício” real na prática diária. A sensibilidade dos testes rápidos da gripe é apenas boa a moderada, dependendo do tipo ou subtipo de gripe. Com uma especificidade relativamente elevada, um teste rápido positivo durante uma epidemia de gripe tem um significado elevado, mas os testes negativos não excluem a gripe. Em princípio, a probabilidade de um teste laboratorial positivo diminui continuamente após os dois primeiros dias de doença. Os esfregaços do nariz têm uma sensibilidade mais elevada do que as amostras da garganta.
Conclusão para o diagnóstico na prática
Existem testes rápidos, mas devido ao custo, disponibilidade, sensibilidade e sobretudo à falta de valor acrescentado relevante na prática diária, o diagnóstico da gripe deve basear-se apenas em critérios clínicos.
Isto torna ainda mais importante na prática diária a identificação das crianças que precisam de ser hospitalizadas. O quadro 1 mostra os critérios clínicos para a admissão hospitalar.
Duração da contagiosidade
A duração da infecciosidade é em média de 4-5 dias desde o início dos primeiros sintomas, mas também é possível antes do início dos sintomas. No entanto, é possível uma duração mais longa de até sete ou mais dias, especialmente em crianças ou doentes com um curso severo.
Curso/Complicações
Raramente, ocorrem cursos graves da doença. Os doentes “de alto risco” são particularmente afectados.
O agravamento ocorre frequentemente cerca de 3-10 dias após o início dos sintomas. As complicações pulmonares estão em primeiro plano: pneumonia primária causada pelo próprio vírus, pneumonia secundária bacteriana (causada por pneumococos, estafilococos, Haemophilus influenzae, entre outros) ou exacerbações de doenças pulmonares crónicas.
Outras complicações raras são a miosite, rabdomiólise, miocardite. As complicações neurológicas graves da gripe ocorrem predominantemente na infância, sob a forma de
convulsões febris, mas também encefalopatias. No Japão, a gripe é mesmo o patogénico mais frequentemente detectado na encefalopatia aguda.
Uma complicação mais leve mas comum da gripe nas crianças é a otite média.
Terapia
O tratamento daqueles que não pertencem aos grupos de risco e em casos não complicados deve ser sintomático. Medidas sintomáticas gerais, tais como cuidados nasais, medidas antipiréticas/medicação e evitar o esforço físico, são suficientes. A administração de ácido acetilsalicílico é obsoleta nas crianças infectadas pela gripe devido à sua associação com a rara mas perigosa síndrome de Reye.
A terapia antiviral é considerada em crianças apenas em doentes de alto risco com um curso severo no hospital. Mesmo neste caso, a indicação é extremamente rigorosa e sempre feita em consulta com um infectologista.
Prevenção
A imunização activa é a pedra angular da prevenção. Isto reduz a morbilidade, mortalidade e hospitalizações em grupos de risco. As actuais recomendações de vacinação são discutidas no segundo artigo deste foco pelo Dr. Eckert et al. listadas.
O calendário de vacinação para crianças em risco, dependendo da sua idade, está resumido no quadro 2.
Mensagens Take-Home
- A clínica varia muito em crianças, dependendo da sua idade. Quanto mais jovem for a criança, mais atípicos são os sintomas.
- O diagnóstico é feito na prática através de critérios clínicos e não através do teste rápido da gripe.
- Na maioria dos casos, trata-se de uma doença viral auto-limitada que não requer uma terapia orientada.
- O ácido acetilsalicílico como antipirético deve ser evitado na infância devido à sua associação com a síndrome de Reye.
- A terapia antiviral só deve ser iniciada no hospital sob critérios muito rigorosos.
- “Não perca Redflags. Estas crianças precisam de ser prontamente hospitalizadas.
- Acompanhamento próximo dos doentes em risco, a fim de não perder uma possível deterioração.
- A imunização activa das pessoas em risco é o principal pilar da prevenção.
Leitura adicional:
- Escritório Federal de Saúde Pública FOPH: Saisonale Grippe – Lagebericht Schweiz. 2017; www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/mensch-gesundheit/uebertragbare-krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/saisonale-grippe—lagebericht-schweiz.html
- Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC). Gripe sazonal – Última vigilância. 2017; http://flunewseurope.org/
- OMS – Composição recomendada do vírus da gripe
- vacinas para utilização na época da gripe do hemisfério norte de 2017-2018. 2017; www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201703_recommendation.pdf?ua=1
- Pediatric Infectious Disease Group of Switzerland PIGS – Triage recommendation for admission and retention of children in intensive care during influenza pandemic. 2017;
- www.pigs.ch/pigs/05-documents/doc/triage-2010-d.pdf
- Pediatric Infectious Disease Group of Switzerland PIGS – Recommendations for the management of children with suspected pandemic influenza (H1N1) 2009; www.pigs.ch/pigs/02-news/doc/grippe-empfehlung(alt).pdf
- COMITÉ DE DOENÇAS INFECTIÓRIAS: Recomendações para a Prevenção e Controlo da Influenza em Crianças, 2016-2017. Pediatria 2016; 138(4). pii: e20162527.
- Centros de Controlo e Prevenção de Doenças. Medicamentos antivirais para a gripe: Resumo para clínicos. 2017; www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
- As recomendações do CDC para a quantidade de tempo que as pessoas com doenças semelhantes à gripe devem estar afastadas dos outros. 2011; www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/exclusion.htm
- Murray JS: Prevenção e controlo da gripe nas crianças durante a epidemia sazonal de 2016-2017. J Spec Pediatr Nurs 2017; 22(2).
- Ortiz-Lana N, et al: [Um estudo prospectivo para avaliar o peso das hospitalizações relacionadas com a gripe e das visitas de emergência entre crianças em Bilbao, Espanha (2010-2011)]. An Pediatr (Barc) 2017; pii: S1695-4033(16)30338-1.
- Leekha S, et al: Duração da disseminação do vírus da gripe A em doentes hospitalizados e implicações para o controlo da infecção. Infect Control Hospiol Epidemiol 2007; 28(9): 1071-1076.
Agradecimentos
O autor gostaria de expressar os seus sinceros agradecimentos ao Prof. Dr. med. Christoph Berger FMH Infectiology and FMH Paediatrics and Adolescent Medicine, Chefe do Departamento de Infecciologia e Higiene Hospitalar do Hospital Infantil de Zurique, pela sua revisão crítica do artigo e pela sua valiosa e enriquecedora contribuição.
PRÁTICA DO GP 2017; 12(11): 7-10
