Há também uma erva para a BPH

Várias plantas medicinais já eram utilizadas na medicina popular para tratar a hiperplasia benigna da próstata (BPH). Há cerca de 15 anos, o foco da investigação clínica tem sido a serenoa (Serenoa repens ou Sabal serrulata), cuja eficácia tem sido documentada com numerosos estudos clínicos. Um estudo negativo publicado em 2009 pela Colaboração Cochrane mostra graves falhas metodológicas.

A medicina popular já recomendava várias preparações herbais contra o aumento benigno da próstata (BPH). Mastigar sementes de abóbora (Cucurbita pepo) e beber chá de salgueiro (espécie Epilobium) estão entre os mais conhecidos destes tratamentos de medicina popular.

Além disso, numerosas preparações herbais feitas de várias plantas medicinais (Quadro 1), tais como Pyogenum africanum (ameixeira africana), Urtica doica (urtiga de urtiga) e Serenoa repens (palmeira serrada, antigo nome latino: Sabal serrulata) estão também no mercado na Suíça.

Já não estão registados como medicamentos, ou seja, apenas disponíveis como suplementos alimentares, são preparações com as já mencionadas sementes de abóbora, bem como de salgueiros e de pólen de centeio.

Saw palmetto

Durante cerca de 15 anos, a investigação clínica centrou-se em extractos de palmeira serenoa (Serenoa repens), uma palmeira anã nativa do sul dos EUA. Tem sido utilizado pelos semiolanos locais há gerações para tratar várias doenças.
Os ácidos gordos e liposteróis livres (beta-sitosterol) bem como os hidratos de carbono, ácidos aromáticos, ácido antranílico e syringoaldehydehyde foram isolados dos frutos da palmeira-serra [1].
Farmacologicamente, uma inibição da 5-alfa-reductase bem como da aromatase, uma inibição da ligação da DHT aos receptores androgénicos da próstata [2–4] e uma estimulação da 3-alfa-hidroxisteroida-oxidreductase para a degradação da DHT [5,6] poderia ser provada.

Clínica

A lista de estudos clínicos que demonstram a eficácia significativa de vários extractos de palmeira-serra é impressionantemente longa (uma selecção: [7–13]). Todos os estudos documentaram uma eficácia significativa para os extractos de palmeta de serra. Isto dizia respeito tanto a estudos controlados por placebo como a estudos comparativos. Neste último, Serenoa repens foi testada contra a tamsulosina [9,10] ou também contra a finasterida [7], ou seja, contra as preparações padrão do tratamento BPH. Estes três estudos mostraram que Serenoa repens é igual às duas preparações sintéticas padrão. A variável alvo primária foi definida na sua maioria como I-IPSS [7–12], num caso [13] serviu como variável alvo secundária. A dose diária dos extractos de palmeira-serra mais bem definidos era consistentemente de 320 mg/dia, e a duração do estudo variou entre 18 [8] e 106 semanas [9], com uma maioria de 24 semanas.

Cochrane Review

Duas Revisões Cochrane de 2000 e 2002 também chegaram aos mesmos resultados e descreveram Serenoa Repens como significativamente eficaz. No entanto, outro estudo de 2009 chegou a um resultado negativo [14]. Embora publicado pela Colaboração Cochrane, este estudo tem uma série de graves falhas metodológicas, tira as conclusões erradas dos estudos citados e faz uma conclusão incorrecta ao interpretar os seus próprios resultados. Cientistas de renome assinalaram estes erros [15,16]. Do ponto de vista da ciência imparcial, esta Cochrane Review não vale nada.

Serenoa repens e Urtica dioica

Para além das muitas mono-preparações de palmeta de serra testadas clinicamente, existe também uma preparação combinada que consiste em extractos de palmeta de serra e urtiga. Este extracto é conhecido como PRO 160/120 e consiste em 160 mg de extracto de palmeira serrada e 120 mg de extracto de urtiga. Os dois extractos actuam sinergicamente, a urtiga inibe a aromatase, que catalisa a formação de estradiol e androstenediona a partir da testosterona [17].
A eficácia desta preparação combinada também foi comprovada com vários estudos clínicos [18].

Fatos

• A medicina popular recomenda uma série de plantas medicinais para o tratamento da BPH.
• Os medicamentos à base de ervas clinicamente testados contêm extractos da palma da serra (Serenoa repens ou Sabal serrulata). Vários deles estão cobertos pelo seguro básico.
• Existe também uma combinação clinicamente testada de preparação de palmito de serra e urtiga que é coberta pelo seguro suplementar.

Literatura:

1. Degenring F, Weber M.: Extracto de fruta Serenoa-repens (Sabalserrulata). phytotherapie 2001; 4(1): 27-31.
2. Bayne CW, et al: Serenoa repens (Permixon®): Um Inibidor 5-a-Redutase Tipos I e II – Novas Evidências num Modelo de Cocultura de BPH. A próstata 1999; 40: 232-241.
3. Hagenlochner M, et al: Inibição específica de 5-a-reductase por um novo extracto de Sabal serrulata. Akt Urol 1993; 24: 146-149.
4. Weisser H, et al.: Effects of the Sabal serrulata Extract IDS 89 and its Subfractions on 5-a-Reductase Activity in Human Benign Prostatic Hyperplasia. A próstata 1996; 28: 300-306.
5. Magdy El-Sheikh M, et al: The Effect of Permixon on Adrenergic Receptors. Acta Obstet Gynecol Scand 1998; 67: 397-399.
6. Sultan Ch, et al: Inhibition of Androgen Metabolism androgen Metabolism and Binding by a Liposterolic Extract of “Serenoa Repens B” in Human Foreskin Fibroblasts. J Steroid Biochem 1984; 20(1): 515-519.
7. Carraro, et al: Comparação da Fitoterapia ^(Permixon®) com Finasterida no Tratamento da Hiperplasia Benigna da Próstata: Um Estudo Internacional Aleatório de 1 098 Pacientes. A próstata 1996; 29: 231-240.
8. Derakhshani P, et al: Influência da terapia diária com uma dose única de extracto de palmeira no Índice Internacional de Sintomas da Próstata. Urologista B 1997; 37: 384-391.
9. Debruyne F, et al: Comparação de um Agente Fitoterápico (Permixon) com um α-Blocker (Tamsulosina) no Tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna: Um Estudo Internacional Randomizado de 1 Ano. Urologia Europeia 2002; 41: 497-507.
10. Debruyne F, et al: Avaliação do Benefício Clínico do Permixon e da Tamsulosina em Pacientes com BPH Grave – Análise do Subgrupo de Estudo PERMAL. Urologia Europeia 2004; 45: 773-880.
11. Sinescu I, et al.: A Eficácia a Longo Prazo da Serenoa Repende o Tratamento em Pacientes com Hiperplasia Prostática Benigna Sintomática Suave e Moderada. Urol Int 2011 DOI: 101159/000322645.
12. Guilianelli R, et al.: Estudo multicêntrico sobre a eficácia e tolerabilidade de um extracto de Serenoa repensar em doentes com doenças benignas crónicas da próstata associadas à inflamação. Arco Ital Urol Androl 2012; 84(2): 94-98.
13. Bertaccini A, et al.: Base de dados observacional serenoa repens (DOSSIER): visão geral, análise e resultados. Um projecto multicêntrico da SIUrO (Sociedade Italiana de Urologia Oncológica). Arch Ital Urol Androl 2012; 84(3):117-122.
14. Tacklind J, et al: Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia (Systematic Review), The Cochrane Library 2009; 2.
15. Bilia AR, et al: Comentário sobre a revisão de cochraine em Serenoa repens beo benignos da hiperplasia prostática. ARS MEDICI thema Phytotherapy 2009; 9(4): 10-13.
16. Frater-Schröder M: Se a = b e a = c, então b = c. ARS MEDICI thema Phytotherapy 2009; 9(4): 2.
17. Koch E, et al: Urologe B 1994; 34: 90-95.
18. Popa G, et al: Eficácia sintomática de uma preparação combinada Sabal-Urtica na terapia da síndrome prostática benigna. MMW Fortsch Med Originalien 2005; 147(III): 103-108.
19. Wilt T, et al: Serenoa repensar a hiperplasia benigna da próstata. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2: CD001423.
20. Wilt T, et al: Serenoa repensforre por hiperplasia benigna da próstata. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3: CD001423.

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