Os médicos de clínica geral desempenham um papel fundamental na eliminação da hepatite. As terapias contra a hepatite C disponíveis hoje em dia são simples e, desde o início deste ano, também podem ser prescritas no consultório do médico de clínica geral. No entanto, muitos GPs apreciam a orientação de um especialista. Hepcare oferece um programa de tratamento estruturado no qual especialistas apoiam o GP no tratamento se assim o desejarem.
A nível mundial, a infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) é uma das principais causas de doença hepática crónica [1]. Se não for tratada, a infecção crónica por hepatite C pode causar graves danos hepáticos. O vírus multiplica-se nas células hepáticas e causa inflamação no tecido hepático. O HCV é altamente mutável, pelo que o corpo é normalmente incapaz de o combater eficazmente. Em cerca de três quartos das pessoas afectadas, uma infecção aguda transforma-se numa doença crónica. Uma infecção por hepatite C deve ser tratada em qualquer caso e o mais cedo possível. Hoje em dia, as hipóteses de recuperação são muito boas. A introdução de antivíricos de acção directa ( DAAs) revolucionou as opções de tratamento. As combinações de medicamentos actualmente disponíveis não só são altamente eficazes, como também têm um excelente perfil de efeitos secundários e um modo de administração simplificado em comparação com o passado. Na Suíça, desde 1.1.2022, todos os médicos de clínica geral podem iniciar/carretar terapia com Epclusa® ou Maviret® em doentes com infecção C activa confirmada por hepatite C (sem cirrose hepática) [2,3]. O HepCare oferece apoio aos GPs a este respeito. A terapia com medicamentos antivirais dura 8-12 semanas, leva a uma cura em mais de 96 por cento dos casos e está coberta por um seguro básico [4].
Doentes com HCV no consultório do médico de clínica geral
Qual é o procedimento concreto quando um paciente dá positivo para o vírus da hepatite C na prática do GP e se decide utilizar o modo de tratamento lançado pelo Hepcare?
“Consentimento Informado”: HepCare oferece a folha de informação “Testar, Tratar, Ser curado” para os pacientes. Se o paciente concordar com a terapia com o médico de clínica geral, deve ser consultado um especialista. O projecto HepCare mantém uma lista de especialistas cooperantes (www.hepcare.ch) [3].
- Informação para o dossier do doente: A lista de verificação HepCare ajuda a compilar os dados necessários para o dossier do doente. Se a pontuação APRI (Fig. 1) for ≥1, se o consumo de álcool for excessivo ou se já estiverem presentes danos no fígado, deve ser realizada uma elastografia para detectar uma possível cirrose hepática. Se a pontuação da APRI estiver entre 0,5-1, deve ser considerada uma fibroscan. Nestes casos, recomenda-se o encaminhamento para o especialista.
- Avaliação do processo de consulta e prescrição de Epclusa® ou Maviret®: O processo do paciente é enviado pelo GP ao especialista HepCare. O especialista verifica o dossier e, se desejar, emite a receita da medicação para a hepatite C (caixa). O especialista está disponível para responder a todas as perguntas e regularizar as suas próprias despesas para a consulta do processo directamente com a companhia de seguros de saúde.
- Implementação da terapia da hepatite C: Para pacientes polimedicados, recomenda-se verificar o potencial de interacção utilizando esta ferramenta online: www.hep-druginteractions.org
- Controlo laboratorial durante o curso da terapia: O paciente pode ser chamado para um controlo laboratorial (contagem de sangue, transaminases, creatinina, HCV-RNA) duas semanas após o início da terapia.
- Controlo do sucesso 12 semanas após o fim da terapia: O controlo final tem lugar no mínimo doze semanas após o fim da terapia. A carga viral (HCV RNA) é medida. Se o paciente estiver livre de vírus, ele está curado. Em certos pacientes, por exemplo, se houver danos hepáticos avançados, é necessário um acompanhamento regular mesmo após a conclusão bem sucedida da terapia. O especialista está disponível para aconselhar nesta matéria.
Congresso: KHM Lucerna
Literatura:
- Observatório Polaris HCVC: Lancet Gastroenterol Hepatol 2017; 2: 161-176.
- Informação sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch, (último acesso 21.07.2022)
- Hepcare, www.hepcare.ch, (último acesso 21.07.2022)
- “Hepatite C Therapy by the Primary Care Provider: Experiences from the Hepcare Project”, Seminário A 7, Congresso KHM Lucerna, 30.06.2022
PRÁTICA DO GP 2022; 17(8): 15
