Se a tensão arterial elevada não puder ser controlada adequadamente apesar da medicação anti-hipertensiva, pode haver causas hormonais não detectadas por detrás dela. A hipertensão devida ao hiperaldosteronismo primário, também conhecido como “síndrome de Conn”, é frequentemente negligenciada durante muito tempo, embora existam terapias eficazes contra este distúrbio hormonal, alertou a Sociedade Alemã de Endocrinologia por ocasião do Dia Mundial do Coração deste ano.
A Sociedade Alemã de Endocrinologia (DGE) aconselha que se a tensão arterial não puder ser mantida abaixo de 140/90 mmHg a longo prazo, mesmo com três medicamentos diferentes, deve-se sempre verificar se existe uma possível síndrome de Conn [1]. A hormona aldosterona é produzida nas glândulas supra-renais e regula os níveis de sal e fluidos do corpo. No caso de um excesso de aldosterona, há finalmente um aumento da pressão sanguínea como resultado do aumento do sódio e, portanto, da reabsorção de água no rim. “Normalmente, a produção de aldosterona está integrada numa rede hormonal que regula a tensão arterial e o equilíbrio dos fluidos”, explica o Prof. Dr. Martin Reincke, especialista em investigação sobre as glândulas supra-renais na Universidade Ludwig Maximilian de Munique [1]. Várias hormonas são produzidas nas pequenas glândulas que cobrem os rins como pequenas tampas, uma das quais é a aldosterona. O diagnóstico suspeito de hiperaldosteronismo pode ser determinado pelo chamado quociente aldosterona-renina (ARQ) [2].
Um em cada três hipertensos resistentes a terapias é afectado
O Prof. Reincke dá números actuais sobre a frequência da síndrome de Conn [1]: Assim, 6% dos doentes hipertensos na prática geral sofrem disso, 10% dos doentes em centros especializados em tensão arterial e até 30% dos doentes com hipertensão resistente à terapia. O primeiro passo para o diagnóstico são os testes laboratoriais. Para além de uma determinação hormonal, isto inclui um teste de carga salina, que normalmente provoca a queda do nível de aldosterona. Se não for este o caso, os pacientes devem ser encaminhados para uma clínica especializada para um diagnóstico final. Aí, um cateter é utilizado para determinar a concentração de aldosterona nas veias de ambas as glândulas supra-renais. O resultado tem um impacto imediato no tratamento. Se a concentração só aumentar de um lado, a síndrome de Conn pode ser curada através da remoção de uma glândula adrenal. Isto é de acordo com Porf. Reincke é o caso para cerca de um terço dos pacientes. Muitos já não precisam de medicação para a tensão arterial após a operação. Se ambas as glândulas supra-renais produzirem demasiada aldosterona, a cirurgia não é possível. Depois, os antagonistas de aldosterona, que desligam a hormona bloqueando os receptores nas células, ajudam. Os medicamentos têm sido aprovados há algum tempo, mas raramente são usados para outras doenças hipertensivas. Os resultados do tratamento da síndrome de Conn melhoraram na Alemanha nos últimos anos, sobretudo graças a um registo de doentes altamente considerado, que documentou todos os casos dos principais centros de tratamento desde 2006 [3]. Até agora, foram introduzidos dados sobre 1600 pacientes no Registo Conn, fundado e dirigido pelo Prof. Reincke: “O registo ajuda-nos a melhorar o diagnóstico, tratamento e cuidados destes pacientes, bem como a estabelecer padrões de controlo de qualidade”. [1].
O estudo mostra: Probabilidade de síndrome de Conn aumenta com o aumento do grau de hipertensão
No estudo prospectivo PATO (“Primary Aldosteronism in Torino”), no qual participaram nove médicos de clínica geral, mais de 1600 pacientes hipertensos foram examinados quanto à presença de hiperaldosteronismo de acordo com as directrizes entre 2009 e 2014 [4]. 569 dos participantes no estudo tinham recentemente manifestado hipertensão, 1103 tinham conhecido hipertensão. Se o estado hormonal era anormal, foram realizados mais diagnósticos sob a forma de testes de confirmação, imagiologia e cateterização da veia adrenal. 5,9% dos sujeitos acabaram com síndrome de Conn confirmada, dos quais 27 tinham adenoma produtor de aldosterona (tumor benigno) e 64 tinham hiperplasia bilateral das glândulas supra-renais. O Prof. Reincke considerou o facto de que a probabilidade de Conn aumentar com o grau crescente de hipertensão era outro resultado interessante [2]. Por exemplo, 11,8% dos pacientes com hipertensão de grau 3, a forma mais grave de hipertensão (pressão arterial ≥180/110 mmHg), foram encontrados com síndrome de Conn, em comparação com 3,9% para a hipertensão de grau 1 (≥140/90 mm Hg) e 9,7% para a de grau 2 (≥160/100 mmHg).
Literatura:
- “Dia Mundial do Coração: A hipertensão curável na síndrome de Conn é frequentemente detectada tardiamente”, Sociedade Alemã de Endocrinologia, 29.09.2021
- “A hipertensão hormonal é curável: Screening hypertension patients for Conn syndrome”, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V., 10.05.2017.
https://idw-online.de/de/news674361 - Registo de Conn: Registo Alemão de Hiperaldosteronismo Primário: http://www.conn-register.de/register1.html, (último acesso 22.10.2021)
- Monticone S, et al: Prevalência e Manifestações Clínicas do Aldosteronismo Primário Encontrado na Prática dos Cuidados Primários. J Am Coll Cardio 2017; 69(14): 1811-1820.
PRÁTICA DO GP 2021; 16(11): 39
