Incontinência urinária e sexualidade

A incontinência de esforço e a bexiga hiperactiva prejudicam a experiência sexual das mulheres afectadas. As perturbações de depressão e ansiedade estão frequentemente associadas à incontinência. As terapias conservadoras e cirúrgicas da incontinência podem melhorar a experiência sexual dos pacientes. A conversa médica empática é central para o cuidado dos pacientes. Se o paciente estiver motivado, o encaminhamento para uma consulta de medicina sexual é uma medida muito sensata.

O sofrimento por incontinência e problemas de sexualidade é um duplo tabu que não pára em nenhuma idade. Até 23% das mulheres sofrem de incontinência urinária e os números de problemas sexuais no decurso da vida são de 30% [1]. Não é fácil para os médicos abordar estas possíveis áreas problemáticas, e apenas cerca de 17% dos pacientes as mencionam por sua própria iniciativa. Dependendo da forma de incontinência, a incontinência de esforço (e/ou prolapso da bexiga) resulta em perda de urina durante a penetração, enquanto que a bexiga hiperactiva (OAB) resulta em perda de urina durante a excitação ou orgasmo. As mulheres com incontinência de stress estão geralmente muito mais satisfeitas com a sua sexualidade (79,4% satisfeitas) do que as mulheres com OAB (apenas 31,7% satisfeitas). As terapias eficazes para incontinência mudam positivamente o desejo de sexualidade, a experiência sexual e o bem-estar psicológico.

Sexualidade e circuitos cerebrais

A medida em que o cheiro a urina – ou apenas o seu medo – afecta a vida sexual não é clara. Sabe-se que os odores estão intimamente relacionados com sentimentos, evocam memórias conscientes e inconscientes e influenciam o comportamento sexual. Incontinência resp. O cheiro da urina e o medo da perda de urina influenciam estes circuitos de controlo no paciente e no parceiro, respectivamente. do parceiro é desfavorável. O nariz e os circuitos cerebrais associados são particularmente sensíveis imediatamente antes da ovulação, por um lado, aos vários tipos de odores e, por outro, aos efeitos largamente inconscientes das feromonas, as substâncias de sinalização que os seres humanos e os animais emitem através da pele e das glândulas sudoríparas [2–4]. Já em 1897, Wilhelm Fliess, um conhecido de Sigmund Freud, publicou um livro intitulado “Die Beziehungen zwischen Nase und weiblichen Geschlechtsorganen”: Apresentados na sua Significância Biológica”.

Os doentes incontinentes evitam situações que poderiam levar a um contacto íntimo porque têm vergonha de cheirar desagradável ou mesmo porque têm nojo de si próprios. O medo de perder urina durante o acto sexual leva à tensão e reduz a satisfação. No entanto, este medo não só leva a evitar o contacto sexual, mas também, num sentido mais amplo, à ruptura da relação e à necessidade básica psicossocial de proximidade. Esta espiral negativa pode acabar por afectar áreas muito diferentes da vida (Fig. 1).

Prevalência de perdas de urina durante as relações sexuais

Os números sobre a frequência das perdas de urina durante as relações sexuais variam. Existe uma alta associação entre queixas de urgência e vários problemas sexuais. Por exemplo, num inquérito ao Norte da Europa, 15-17% das mulheres jovens na faixa etária dos 22-34 anos relataram sofrer de sintomas urinários, tais como micção frequente ou urgência (correspondente à OAB). 25% relataram um sintoma associado a experiência sexual reduzida, por exemplo, falta de desejo ou excitação, pouco ou nenhum orgasmo, ou dispareunia (dor durante a relação sexual). Estes números eram significativamente mais elevados entre as mulheres incontinentes urinárias: 59% disseram já não ter relações sexuais regulares devido à incontinência, 25% não tiveram orgasmo e 23% queixaram-se de perdas de urina durante as relações sexuais [5]. A percentagem de anorgasmos é comparável à das mulheres saudáveis sem problemas uroginecológicos (20-30%) [6]. Vale também a pena mencionar um inquérito electrónico, anónimo, realizado em 2012 num grupo de 480 pacientes uroginecológicas, que confirmou a proporção relativamente elevada de incontinência coital: 60% das mulheres responderam afirmativamente à pergunta sobre as perdas de urina durante as relações sexuais [7].

A pontuação da FSFI (Índice de Função Sexual Feminina) em mulheres na pré-menopausa é inversamente proporcional ao número de almofadas de incontinência que as mulheres usam por dia [8]: Todos os parâmetros são significativamente mais baixos nas mulheres com incontinência do que nas mulheres do continente, excepto a avaliação da dor e da função sexual. dyspareunia, não foi encontrada qualquer diferença. As mulheres incontinentes sentem-se geralmente menos atraentes sexualmente, quanto mais não seja porque têm de usar pensos para dormir.

Curiosamente, isto é um pouco diferente para as mulheres na pós-menopausa: Permanecem sexualmente activas apesar da incontinência, comparável ao grupo de mulheres do continente. Uma razão possível poderia ser uma imagem corporal mais estável das mulheres mais velhas [9]. Em geral, a actividade sexual diminui com a idade, mas dependendo dos inquéritos e da presença de um parceiro, 25-50% das mulheres de 70 anos são sexualmente activas. Isto deve ser tido em conta na escolha de um tratamento cirúrgico para a incontinência. As mulheres mais velhas descrevem um abrandamento das reacções físicas e uma redução da intensidade com o processo de envelhecimento, que, no entanto, é acompanhado por uma maior emocionalidade.

Comorbidades

A incontinência está frequentemente associada a doenças mentais. A depressão é 2,5 vezes mais comum nas mulheres incontinentes, e mais comum na OAB. Em geral, as mulheres com OAB são mais afectadas em parâmetros psicométricos do que as mulheres com incontinência de stress, porque em stress os eventos de incontinência são mais previsíveis e a perda de controlo é menor [10]. As perturbações de ansiedade são também significativamente mais comuns nas mulheres incontinentes do que na população normal (aumento de 3,5 vezes).

A investigação sobre as ligações entre incontinência e perturbações mentais ou psicossomáticas pode ser complicada por duas razões: primeiro, em inquéritos retrospectivos, 18-62% das mulheres não relatam memórias do evento após o abuso [11]e, em segundo lugar, o córtex sensorimotor na área da genitália feminina (homúnculo) é significativamente mais fino após o abuso, como os estudos de ressonância magnética demonstraram. [12]. As mulheres com antecedentes de abuso sexual parecem sofrer mais de incontinência urinária, nomeadamente a OAB. Por outro lado, as mulheres com OAB têm frequentemente uma relação difícil com a sexualidade e evitam o contacto sexual.

Existe também uma ligação entre a dor abdominal inferior crónica e a disfunção sexual. Assim, para além da OAB, as queixas de urgência durante o coito, síndrome de dor na bexiga/cistite intestinal, dor suprapúbica, vulvodinia e mesmo líquen escleroso estão associadas ao abuso sexual. Comum a todas estas doenças é a patogénese inexplicada. Possíveis hipóteses são mecanismos neuropatológicos e neuroimunológicos que levam à libertação de substâncias nociceptivas como a substância P, histamina, peptídeos relacionados com o género calcitonina e glutamato.

A experiência sexual melhora com a terapia da incontinência?

Há boas provas de que a experiência sexual melhora com terapias conservadoras e/ou cirúrgicas de incontinência. A fisioterapia do pavimento pélvico não só reduz a incontinência de stress, como também melhora significativamente todos os domínios da FSFI, incluindo o prazer sexual e a capacidade orgásmica, com poucos efeitos secundários [13]. Para as opções cirúrgicas de tratamento da incontinência de esforço, muitos estudos demonstraram que a incontinência coital é significativamente melhorada após a inserção de uma funda de incontinência, especialmente se nenhuma outra disfunção sexual estivesse presente antes da operação. No entanto, deve ter-se em conta que, dependendo da funda para incontinência ou da Além disso, a nova dispareunia pode ocorrer em até 10% dos doentes através da via retropúbica ou transobturatória. Nestes casos, se a história e a clínica forem consistentes, a divisão da banda deve ser discutida com o paciente, o que provavelmente resolverá a nova dispareunia [14].

Mas não é só a fisioterapia e a cirurgia que melhoram a experiência sexual. Especialmente para a incontinência de urgência, existem terapias medicamentosas (estrogénios locais, anticolinérgicos, agonistas b3 e toxina botulínica) que alteram favoravelmente a incontinência. Os estrogénios locais, como terapia simples e eficaz, não só melhoram os sintomas de urgência e incontinência, mas também outros sintomas da menopausa, como queimadura, secura, noctúria e disúria [15]. Nos doentes em pré-menopausa, não existem indicações reais baseadas em provas para a aplicação de estrogénios locais.

Foi também demonstrado que os anticolinérgicos e a estimulação eléctrica melhoram a sexualidade nas mulheres com OAB [16,17]. Para modalidades terapêuticas mais invasivas, como a neuroestimulação para o tratamento da OAB, os dados também mostram um benefício para a sexualidade [18]. Para a injecção intravesical de toxina botulínica, um efeito favorável na sexualidade só pode actualmente ser assumido devido à falta de dados [19].

No caso de problemas sexuais relacionados com a incontinência, a discussão médica empática é central, para além do tratamento eficaz da incontinência. Se o paciente estiver motivado, o encaminhamento para uma consulta de medicina sexual é o melhor “remédio”. Os pacientes com OAB em particular podem ter um distúrbio sexual complexo que é um desafio para tratar e requer o envolvimento de um terapeuta sexual.

Literatura:

Beutel ME, et al: Prevalência da incontinência urinária na população alemã. Der Urologe 2005; 44: 232-238.
Savic IH, et al.: O cheiro a compostos semelhantes a hormonas sexuais odoríferos causa activações hipotalâmicas diferenciadas por sexo nos seres humanos. Neuron 2001; 31(4): 661-668.
Dreher JC, et al: A fase do ciclo menstrual modula a função neural relacionada com o vermelho nas mulheres. Proc Natl Acad Sc USA 2007; 104: 2465-2470.
Gangestad SW, Thornhill R: Variação do ciclo menstrual nas preferências das mulheres para o cheiro de homens simétricos. Proc Biol Sci 1998; 265: 927-933.
Bodden-Heidrich R, et al: Aspectos psicossomáticos da incontinência urinária. Arq. Gynecol Obstet 1999; 262(3-4): 151-158.
Ishak WW, et al: Disorders of orgasm in women: a literature review of etiology and current treatments. J Sex Med 2010; 7(10): 3254-3268.
Jha S, Strelley K, Radley S: Incontinência durante o coito: mitos desvendados. Int Urogynecol J 2012; 23(5): 633-637.
Aslan G, et al: Função sexual em mulheres com incontinência urinária. Int J Impot Res 2005: 17: 231-238.
Tannenbaum C, Corcos J, Assalian P: A relação entre a actividade sexual e a incontinência urinária nas mulheres mais velhas. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 1220-1224.
Abrams P, et al: OAB afecta significativamente a qualidade de vida. Am J Manag Care 2000; 6(11 Suppl): S580-590.
Leeners B, et al.: Efeito do abuso sexual infantil nos cuidados ginecológicos como adulto. Psicossomática 2007; 48(5): 385-393.
Heim CM, et al: Diminuição da representação cortical do campo somatossensorial genital após o abuso sexual infantil. Am J Psychiatry 2013; 170: 616-623.
Serati M, et al: Benefício da Terapia Muscular do Pavimento Pélvico na Melhoria da Função Sexual em Mulheres com Incontinência Urinária de Stress. Um estudo de intervenção pré-teste-pós-teste. J Sex Marital Therapy 2015; 41(3): 254-261.
Kuhn A, et al: Função sexual após a remoção da funda suburetral para a dispareunia. Surg Endosc 2009; 23(4): 765-768.
Nappi RE, et al: The CLOSER (Clarifying Vaginal Atrophy’s Impact on Sex and Relationships) Survey: Implications of Vaginal Discomfort in Postmenopausal Women and in Male Partners. J Sex Med 2013; 10: 2232-2241.
Hajebrahimi S, et al: Tolterodine Immediate Release Improves Sexual Function in Women with Overactive Bladder (Libertação imediata de Tolterodina melhora a função sexual em mulheres com bexiga hiperactiva). J Sex Med 2008; 5(12): 2880-2885.
Aydin S, et al: Effect of vaginal electrical stimulation on Female Sexual Functions: a randomized study. J Sex Med 2015; 12(2): 463-469.
Signorello D, et al: Impact of Sacral Neuromodulation on Female Sexual Function and its Correlation with clinical Outcome and Quality of Life Indexes: a monocentric experience. J Sex Med 2011; 8(4): 1147-1155.
Proietti S, et al: Bexiga hiperactiva e função sexual: um casal de pesadelos. BJU Int 2012; 110(7): 921-924.