A detecção precoce e o acompanhamento são cruciais para a gestão de tipo 2 diabetes mellitus. Isto é mais relevante do que nunca na actual pandemia da COVID 19. Os objectivos da moderna terapia da diabetes vão para além do controlo glicémico e incluem resultados renais e cardiovasculares. Em particular, os inibidores SGLT-2 e os agonistas receptores de GLP-1 abriram opções terapêuticas completamente novas. No entanto, o potencial não está actualmente a ser explorado de forma óptima.
Como parte da edição virtual deste ano do congresso da Diabetologie grenzenlos, a Prof. Doutora Petra-Maria Schumm-Draeger, Directora Médica e Especialista em Medicina Interna, Endocrinologia e Diabetologia no Centro de Medicina Interna Fünf Höfe, Munique (D) deu uma visão actualizada de importantes desenvolvimentos no campo da diabetes tipo 2 [1]. Em resumo, está actualmente disponível uma gama altamente inovadora de terapias para o tratamento de pacientes com diabetes tipo 2, sendo a prevenção cardiovascular e renal e a segurança objectivos de tratamento realistas para além do controlo glicémico.
SGLT-2-i e GLP-1-RA: opção terapêutica inovadora com grande potencial
Durante a pandemia da coroa, o controlo metabólico óptimo é particularmente relevante (caixa) . Mas como sublinha o Prof. Schumm-Draeger: “Não só devido à pandemia, mas também em geral, é de grande importância diagnosticar e tratar numa fase precoce”. Em doentes com diabetes tipo 2, é necessário o melhor controlo metabólico possível, também para contrariar sequelas diabéticas e uma esperança de vida reduzida associada [4,5]. As doenças cardiovasculares e as doenças renais crónicas estão entre as doenças mais comuns que se podem manifestar em diabéticos de tipo 2 ao longo dos anos. Com os inibidores SGLT-2 (SGLT-2-i) e os agonistas receptores de GLP-1 (GLP-1-RA), estão disponíveis novas opções de tratamento inovadoras com grande potencial terapêutico. Os diabéticos que já sofrem de insuficiência cardíaca ou doença renal crónica também podem beneficiar da expansão das opções terapêuticas [1].
Implementar recomendações de orientação na prática clínica
Dados actuais sugerem que a utilização do SGLT-2-i pode prevenir muitos casos novos de hospitalização por insuficiência cardíaca e progressão de doença renal crónica, incluindo para pessoas com diabetes mellitus com doença cardiovascular pré-existente [5]. A terapia com GLP-1-RA leva a uma redução significativa no enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral e doença arterial oclusiva periférica em pessoas com diabetes mellitus sem bem como com doenças cardiovasculares pré-existentes [6].
| Pandemia COVID-19: o controlo metabólico é particularmente importante
Como é agora conhecido, não só a prevenção da infecção por SRA-CoV-2, mas também o curso da doença da infecção por COVID-19 está directamente associado ao controlo glicémico em doentes diabéticos [1]. Grandes estudos populacionais mostram que a taxa de mortalidade em diabéticos de tipo 2 é pelo menos 10% mais elevada com um controlo metabólico inadequado [2]. De acordo com as recomendações actuais da Sociedade Alemã de Diabetes, a prevenção da infecção por SRA-CoV-2, bem como a gestão óptima do controlo metabólico tanto antes como no caso da infecção por COVID-19, é absolutamente fundamental nos casos de diabetes mellitus conhecidos [3]. O rastreio da manifestação inicial de diabetes em doentes infectados com SRA-CoV-2 também não deve ser negligenciado [3]. |
A questão da realidade do tratamento em relação à prevenção secundária e primária parece ser da maior importância à luz dos novos dados do estudo. Na prevenção secundária clássica, apenas cerca de 12% dos doentes recebem actualmente um inibidor SGLT-2 e apenas cerca de 13% um agonista receptor da GPL-1 [1]. Tendo em conta a situação dos dados científicos, é necessária uma melhoria a este respeito no futuro, disse o orador. Estudos de resultados cardiovasculares sobre SGLT-2-i e GLP-1-RA mostram dados sólidos relativos aos benefícios para os pontos terminais cardiovasculares e renais em pessoas com diabetes mellitus tipo 2 [1,7]. E também de acordo com as recomendações e orientações consensuais das Associações Americanas e Europeias de Diabetes (ADA/EASD), bem como da Associação Alemã de Diabetes (DDG), a terapia ideal precoce da diabetes tipo 2 deve ser orientada para factores de risco cardiovascular e renal [8,9].
Em termos concretos, isto significa que após a formação em intervenção no estilo de vida e metforminoterapia, deve ser dada prioridade ao SGLT-2-i e à GLP-1-RA. Se for necessária a intensificação do tratamento até à insulinoterapia, devem ser escolhidos os medicamentos que garantam o menor risco de hipoglicemia e a maior segurança cardiovascular possível para o doente.
Congresso: Diabetologia sem fronteiras 2021
Literatura:
- Schumm-Draeger P-M: diabetes tipo 2: o que é importante e novo – Actualização 2021. Prof. Dr. med. Petra-Maria Schumm-Draeger, conferência de imprensa, Diabetologie grenzenlos, 26.02.2021.
- Zhu, et al: Cell Metabolism 2020; 31: 1068-1077.
- Bornstein SR, et al: Recomendações práticas para a gestão da diabetes em doentes com COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol 2020;8(6): 546-550.
- Birkeland KI, et al: Diabetes Obes Metab 2020; 22(9): 1607-1618.
- Kosiborod MN, et al: 80ª Sessões Científicas da Associação Americana de Diabetes – Virtual, 12-16 de Junho de 2020
- Dave CV, et al: Diabetes Care 2020; 43: 921-924.
- Cannon CP, et al: American Diabetes Association 80th Scientific Sessions – Virtual, 12-16 de Junho de 2020
- Standards of medical care, Diab Care 2021, Vol. 44, 1, 2021
- Recomendações práticas da Sociedade Alemã de Diabetes: Terapia da diabetes tipo 2. Versão actualizada, Outubro de 2020, Diabetologia e Metabolismo 15 (Sup. 1)
HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(4): 35 (publicado 6.4.21, antes da impressão).
