Num paciente de 63 anos, apesar de um controlo bastante bom do metabolismo da glicose, ainda existe potencial para optimizar o tratamento da diabetes. Assim, com uma mudança na terapia, as suas condições cardiovasculares pré-existentes podem ser melhor tidas em conta e o seu risco cardio-renal pode ser reduzido.
Antecedentes
Um paciente de 63 anos apresentou no centro metabólico um pedido para ajustar o seu tratamento da diabetes. O ex-fumador já sofria de diabetes mellitus tipo 2 há 16 anos e agora queria uma mudança na terapia. O paciente já tinha recebido um triplo bypass arterial coronário para doença arterial coronária e um bypass ileofemoral esquerdo para doença arterial periférica. A fracção de ejecção era actualmente boa e não se conhecia nenhuma insuficiência cardíaca.
Anamnese e diagnóstico
O exame físico revelou um peso de 78 kg com uma altura de 172 cm, o que corresponde a um IMC de 26,4 kg/m² e, portanto, sobrepeso. A tensão arterial sistólica e diastólica foram elevadas com valores de 145/93 mmHg. O ritmo cardíaco era de 73/min.
Não existiam actualmente sintomas de diabetes. A retinopatia não era conhecida e os sinais de síndrome do pé diabético também não podiam ser detectados. A sensação de vibração nas articulações metatarsofalangianas dos dedos dos pés grandes foi 4/8 bilateralmente. O valor HbA1c foi de 7,2% e o valor LDL-C foi de 1,6 mmol/L de acordo com testes laboratoriais.
A creatinina era de 147 µmol/L e a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR de acordo com CKD-EPI) era de 43,1 mL/min, o que já indica uma restrição moderada da função renal. Além disso, houve um aumento moderado da albuminúria com uma razão albumino-criadorina de 27 mg/mmol. De acordo com a classificação KDIGO, isto resulta em insuficiência renal G3b, A2.
Terapia
O paciente tinha recebido metformina (1000 mg, 1-0-1), o inibidor DPP-4 linagliptin (Trajenta®, 5mg, 1-0-0-0) e glargina de insulina (Toujeo®, 46 unidades/dia) para o tratamento da sua diabetes mellitus tipo 2 durante vários anos. Além disso, a sua hipertensão foi tratada com candesartan/hydrochlorothiazide (32 mg/25 mg, 1-0-0-0) e amlodipina (10 mg, 1-0-0) e bisoprolol (5 mg, 1-0-0-0). Para a sua hipercolesterolemia, recebeu ezetimibe/rosuvastatina (10 mg/20 mg, 1-0-0-0). O ácido acetilsalicílico (100mg, 1-0-0-0) também foi dado.
Para melhor controlo da diabetes mellitus tipo 2, o paciente também recebeu tratamento com o inibidor SGLT-2 canagliflozin (Invokana®, 100mg, 1-0-0). A dose de metformina foi reduzida para metade (500 mg, 1-0-1) e a dose de glargina de insulina também foi reduzida (38 unidades/dia). Linagliptin, por outro lado, foi transmitida inalterada. O outro medicamento para o tratamento da hipertensão e da hipercolesterolemia não foi alterado principalmente para não fazer demasiados ajustamentos ao mesmo tempo.
Situação actual
Após três meses, o paciente tinha perdido 2 kg de peso (actualmente 76 kg) e a sua pressão arterial foi ligeiramente reduzida a 139/92 mmHg. O valor de HbA1c era relativamente constante a 7,1%. A creatinina era de 158 µmol/L e a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR de acordo com CKD-EPI) era de 39,5 mL/min. A microalbuminúria, por outro lado, já não estava presente.
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Autor: Prof. Dr. med. Bernd Schultes com o apoio editorial do Dr. rer. nat. Christin Döring, IACULIS GmbH
Os direitos de autor e a responsabilidade pelo conteúdo do caso do paciente recaem exclusivamente sobre o autor.
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