A coluna vertebral é uma parte essencial do esqueleto do tronco. No decurso da vida humana, é exposto a stress permanente e as alterações morfologicamente detectáveis na imagem resultam nas diferentes fases da vida. As dores nas costas são diferentemente ambíguas e podem ser uma expressão de limitações funcionais e de lesões morfológico-estruturais.
Ocorrendo em todos os grupos etários, são um factor de custo significativo no sistema de saúde devido a medidas de diagnóstico e terapêuticas e colocam um fardo considerável sobre as economias nacionais devido à incapacidade persistente de trabalhar e à reforma antecipada [2].
Nos artigos sobre a coluna vertebral, são demonstradas várias alterações patológicas:
- Traumático (Fig. 1A, 1B)
- Degenerativo (Fig. 2A, 2B)
- Inflamatório (Fig. 3A, 3B)
- Anormalidades, se responsáveis pelos sintomas (Fig. 4A, 4B).
- Tumoroso (Fig. 5A, 5B)
Nos procedimentos de imagem da coluna vertebral, a tomografia computorizada e a ressonância magnética com a avaliação da anatomia complexa estão em primeiro plano no valor da avaliação. Com a falta de exposição à radiação da RM, o procedimento pode ser utilizado especialmente em crianças e adolescentes, bem como na gravidez após o primeiro trimestre. A visualização multiplanar dos processos patológicos, o elevado contraste dos tecidos moles e também a mielografia de RM como procedimento não invasivo fazem da ressonância magnética um valioso instrumento de diagnóstico. Desta forma, vários segmentos vertebrais podem ser imitados em conjunto (Fig. 6) . As diferentes representações das estruturas vertebrais dependentes da idade nos resultados devem ser tidas em conta [4].
Em particular, a capacidade de avaliação dos processos medulares patológicos é um domínio da ressonância magnética. Isto está frequentemente associado a uma injecção intravenosa de meios de contraste contendo gadolínio. Um pré-requisito para uma interpretação e relato precisos da imagem é a classificação neurológica correcta dos resultados clínicos, o conhecimento da história médica e uma questão claramente definida [1,3].
Na maioria dos casos, o exame tomográfico computorizado é limitado a uma região específica da coluna vertebral, com excepção da tomografia computorizada multislice de corpo inteiro como parte do estadiamento em doentes com plasmocitoma. Actualmente, as varreduras axiais e a reconstrução secundária multiplanar (MPR) também proporcionam uma resolução adequada das estruturas anatómicas e das alterações patológicas, mas o diagnóstico dos tecidos moles é limitado em comparação com a ressonância magnética. Ao contrário da mielografia por RM, a mielografia por TC requer a aplicação intradural do meio de contraste e é, portanto, um procedimento invasivo. As questões frequentes no CT são a extensão das alterações degenerativas, lesões traumáticas ou anomalias do esqueleto devido à disposição e desenvolvimento. A grande vantagem do procedimento é o curto tempo de exame em pacientes traumatizados para diagnosticar lesões ósseas, possível compressão do mielão ou hemorragia.
As radiografias das secções vertebrais em dois planos são ainda hoje consideradas diagnósticos básicos, mas com valor informativo limitado no que diz respeito à situação exacta dos discos intervertebrais e também às alterações intra-espinhais. Alterações funcionais com bloqueio de segmentos ou instabilidade podem ser trabalhadas por imagens funcionais. Anomalias das vértebras e sistemas de costelas variantes também podem ser detectadas radiograficamente [5]. Exemplos clássicos são as costelas cervicais na 7ª vértebra cervical (compressão consecutiva de nervos e/ou vasos) ou vértebras lombossacrais de transição.
Resumo
A coluna vertebral é o local de muitas mudanças e doenças diferentes. Anamnese, exame clínico e resultados laboratoriais levam a diagnósticos preliminares, que são esclarecidos e diferenciados pela morfologia da imagem. As doenças afectam todos os grupos etários e ambos os sexos. Constituem um factor de custo significativo no sistema de saúde devido a medidas de diagnóstico e terapêuticas e representam um encargo considerável para as economias nacionais devido à incapacidade persistente de trabalhar e à reforma antecipada.
Literatura:
- Stoller WD: Ressonância Magnética em Ortopedia e Medicina Desportiva. Volume Um. Terceira edição. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins 2007: 6-13.
- Thiel HJ: Diagnóstico por imagem seccional da coluna vertebral. MTA Dialog 7; 2008, 9: 554-557.
- Uhlenbrock D, ed.: MRI da coluna vertebral e do canal espinhal. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2001: 30.
- Vahlensieck M, Reiser M, eds: MRT des Bewegungsapparates. 2ª edição, completamente revista e ampliada. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2002: 28-38.
- Wise R: Sétima costela cervical associada à oclusão da artéria subclávia e infartos múltiplos: relato de caso. J Neurosci Nurs 2008; 40(3): 169-172.
PRÁTICA DO GP 2019; 14(10): 38-39
