A telemedicina é a capacidade de trocar informações médicas entre instalações e de prestar cuidados aos doentes à distância. Já em 1980, a NASA dependia da monitorização e cuidados telemedicinais dos seus astronautas no espaço – transmitindo ECG, saturação de oxigénio e imagens de ultra-sons em tempo real ao longo de várias centenas de quilómetros desde o espaço até ao centro de controlo. O que na altura era o estado da arte pode ser utilizado por todos os médicos de hoje.
Para aplicação na prática médica, a telemedicina assume tarefas completamente diferentes das do espaço, para além da troca de informações. Alivia o pessoal, reduz os custos dos cuidados de saúde, reduz os tempos de viagem desnecessários e aumenta a literacia sanitária dos pacientes.
As suas áreas de aplicação são diversas e podem ser divididas em aplicações “de médico para médico” e “de médico para paciente”. Temporizados de forma síncrona ou assíncrona, os sistemas de telemedicina servem para melhorar os processos e a comunicação médico-paciente. As aplicações clássicas são televisão, teleconsulta e telemonitorização de pessoas com doenças crónicas. Entretanto, as ferramentas digitais para a comunicação do paciente, incluindo a gestão de consultas em linha, consulta em vídeo, coaching em linha e aplicações de saúde, também se revelaram úteis.
Embora todas estas aplicações sejam explicitamente desejadas pelos pacientes, ainda não estão em uso em 80% das práticas médicas suíças [1]. Para muitos doentes, os serviços de telemedicina são agora um critério de decisão decisivo na escolha de um médico [2].
Gestão de consultas on-line – controlo de pacientes e processos
As consultas médicas são geralmente feitas por telefone ou pessoalmente. Muitas vezes esta forma de marcar uma consulta requer alguma paciência. Depende de dois factores principais: as faixas horárias abertas, que têm de ser correspondidas através da chamada telefónica, e a acessibilidade geral da prática. Ambos os factores tornam difícil a marcação de consultas, tanto do lado do paciente como do lado da prática. Devido ao elevado número de chamadas, um MPA torna-se rapidamente um operador telefónico e não raro tem de atender e gerir chamadas de doentes frustrados. Tudo isto custa muito tempo e dinheiro ao consultório de um médico. Além disso, a programação eficiente é afectada negativamente por pacientes pontuais ou sem comparência.
Uma solução tele-médica que pode contrariar positivamente este problema é o chamado sistema de gestão de consultas online (OTMS). Os pacientes podem utilizá-lo para marcar as suas consultas online de modo a que se adaptem automaticamente ao horário da clínica – isto poupa muitas chamadas telefónicas. Com a ajuda de um calendário online, que dá uma visão geral de todas as vagas de tempo livre dadas pelo consultório, o paciente pode escolher a sua própria consulta desejada. O processo é simples e poupa tempo não só para os pacientes mas também para o pessoal do consultório. Ao introduzir um OTMS, uma MPA pode ter à sua disposição um terço do seu tempo de trabalho [2]. A redução medida nas chamadas telefónicas já se encontra na faixa clara dos dois dígitos em alguns casos (até 25%) apenas algumas semanas após a introdução [3]. Graças a lembretes de marcação de entrevistas, tais como e-mail/SMS, as taxas de no-show podem ser reduzidas até 40% [4].
Quase 70% dos suíços sentem que é importante poder fazer uma consulta médica online [5]. Isto é possível em apenas 10% dos consultórios médicos suíços [6]. Uma diferença clara entre os desejos dos pacientes e a realidade.
Televisita em formato de comprimido
O que acontece se não conseguir chegar pessoalmente ao médico devido à baixa mobilidade? O médico vem para uma visita domiciliária! Isto é demorado, mas nem sempre necessário. Na forma digital da visita ao domicílio, nomeadamente a televisão, o médico vem em forma de comprimido com a ajuda de um assistente de telemedicina (TMA).
A TMA, uma MPA com uma qualificação adicional para realizar actividades não médicas, efectua visitas domiciliárias sob a forma de televisores em nome do médico. No local, ela tem um comprimido e quase tudo o que uma prática normal também tem para oferecer. No entanto, o “caso do médico” da TMA parece um pouco diferente: Contém dispositivos de medição especiais que se assemelham muito a um ECG ou otoscópio do consultório do médico, mas que têm funções diferentes. Medem os dados do paciente e transmitem-nos em formato digital directamente para o consultório do médico. O médico pode ser ligado via vídeo para uma discussão conjunta ou para esclarecer o procedimento posterior. Uma forma inteligente de trabalho em rede – não só entre médico e paciente, mas também entre profissionais médicos e várias instalações, por exemplo, lares de idosos, farmácias ou centros comunitários. É uma abordagem eficiente porque o modelo TMA poupa tanto ao médico como ao paciente viagens e tempo de viagem desnecessários. As regiões rurais, em particular, estão a assistir a um forte declínio nos cuidados médicos. O modelo TMA torna possível compensar este declínio sem colocar um fardo adicional aos médicos.
Intercâmbio entre peritos
No chamado teleconsil, os médicos trocam informações uns com os outros e também com outros peritos médicos. O especialista pode ser ligado directamente ao tratamento através de vídeo e avalia o caso com base nos dados do caso transmitidos digitalmente. Um exemplo é o teleconsil dermatológico. Para esclarecer os sintomas de um doente, um médico pode consultar um especialista em dermatologia através de teleconsulta. Não é necessária uma consulta separada com o especialista, neste caso o dermatologista. Sintomas, descobertas, documentação de feridas ou imagens podem ser transmitidos digitalmente e avaliados pelo dermatologista. O paciente também pode ser apresentado directamente ao consultor na conversa em vídeo. O teleconsil evita as consultas e assim alivia o médico. Além disso, os sintomas ou anomalias podem ser esclarecidos numa fase inicial sem longos tempos de espera para consultas adicionais de especialistas. A teleconsulta é útil não só no diagnóstico precoce, mas também nos cuidados de acompanhamento pós-operatório, por exemplo, após uma operação numa clínica especializada. O acompanhamento por telemedicina durante uma teleconsulta demora em média 11 minutos, com uma taxa de satisfação do paciente de 95%. Além disso, tempos de viagem de uma a mais de três horas podem ser poupados em mais de 85% dos casos [7]. As teleconsultas já provaram ser úteis não só em dermatologia, mas também em neurologia (por exemplo, epilepsia, AVC, esclerose múltipla) e cardiologia (por exemplo, insuficiência cardíaca).
Medidas terapêuticas “App-rendering”.
Em alguns casos e condições, o apoio ao doente na gestão da autoterapia, juntamente com as consultas médicas, é benéfico. Aqui, as aplicações para doentes são uma plataforma médica útil para o intercâmbio entre doentes e profissionais de saúde. Por exemplo, o médico e o fisioterapeuta podem atribuir diferentes exercícios ao paciente através da aplicação após uma lesão músculo-esquelética. O paciente pode fazer os exercícios independentemente, utilizando um plano semanal elaborado com o terapeuta e ver vídeos explicativos. Depois, avalia-se a si próprio e recebe indicações sobre o seu estado – e pode partilhá-las novamente com o terapeuta. Isto melhora tanto a gestão da terapia como a alfabetização sanitária do paciente. A informação e dados recolhidos podem ser utilizados para optimizar aspectos dos cuidados ao doente. O médico tem pouco a ver com “terapia de aplicação”. Se necessário, ele está disponível para aconselhamento e pode orientar a terapia na direcção apropriada, apoiado pela informação da aplicação.
Um pequeno passo para a tecnologia, um grande passo para a prática médica?
A telemedicina oferece novas possibilidades de interacção entre médicos e pacientes e alivia o pessoal de saúde em muitas áreas do seu trabalho diário. As preocupações de que as soluções sejam demasiado complexas e dispendiosas são infundadas, uma vez que a maioria dos sistemas já estão bem estabelecidos noutras áreas (por exemplo, marcações de encontros). Existem soluções adequadas no mercado, especialmente para os processos na prática ou nos hospitais e os requisitos de protecção de dados. Com a introdução do dossier electrónico do paciente (EPD) no decurso do ano, a Suíça está também a lançar outra base importante para o intercâmbio simples e seguro de dados de saúde para tratamentos telemedicinais no futuro.
Para os pacientes, o mundo digital com a Internet, telemóveis, etc., há muito que faz parte da vida quotidiana. Oferece muita informação (de qualidade variável), o que pode levar a que a informação ou os serviços dos médicos sejam questionados. Por conseguinte, existe uma preocupação legítima de que isto construa uma distância adicional entre médico e paciente. No entanto, as soluções de telemedicina permitem precisamente o potencial de fornecer aos pacientes cuidados mais próximos, melhorar o cumprimento e fornecer-lhes informações importantes e relevantes na altura certa.
A digitalização só agora começou no sector da saúde. O maior obstáculo é a falta de conhecimento sobre as possibilidades. Muitas coisas novas estão a surgir aqui: o Inselspital Bern, por exemplo, anunciou uma cátedra de medicina telenoteste financiada pelo TCS [8]. Muitos fornecedores de telesaúde oferecem formação e educam o pessoal sobre a utilização dos seus produtos. A ASDA e a ZTM oferecem tele-aprendizagem: O portal de e-learning gratuito www.ztm.de/kompendium entrou recentemente em linha.
Literatura:
- Barómetro Suíço de Saúde em Linha. Relatório sobre o inquérito aos profissionais de saúde de 2019; https://cockpit.gfsbern.ch/de/cockpit/ehealth-gesundheitsfachpersonen-2019
- Deutsche Apotheker- und Ärztebank eG. Digitalisation in Practice 2018; www.apobank.de/wissen-news/kompetenzzentrum-apohealth/die-digitale-praxis; acedido em 03.02.2020.
- Rashid A, Prinz S: Gestão de consultas online: Muitos potenciais para práticas médicas. Deutsches Ärzteblatt ePaper PRAXIS 2015; 2: 112(15).
- Zhao P: Web-Based Medical Appointment Systems: A Systematic Review. Journal of Medical Internet Reserarch 2017; 19(4).
- Barómetro Suíço de Saúde em Linha. Relatório do Inquérito à População 2019; https://cockpit.gfsbern.ch/de/cockpit/ehealth-bevoelkerung-2019; acedido a 29 de Janeiro de 2020.
- Pahud O: Médicos em cuidados primários – situação na Suíça e em comparação internacional. Análise do Inquérito sobre Política de Saúde Internacional (IHP) de 2019 pela Fundação do Fundo Americano do Commonwealth em nome do Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH). Observatório Suíço da Saúde (OBSAN) 2019; Relatório 15.
- Beule AG: Métodos telemedicinais em otorrinolaringologia. Laryngo-Rhino-Otology 98: Georg Thieme Verlag KG Stuttgart, New York 2019; 129-151. https://doi.org/10.1055/a-0785-0252
- www.unibe.ch/aktuell/medien/media_relations/medienmitteilungen/2019/medienmitteilungen_2019/neue_stiftungsprofessur_fuer_telenotfallmedizin/index_ger.html
InFo DOR & GERIATURA 2020; 2(1): 38-40
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2020; 8(5): 38-40
