Na conferência anual da Iniciativa do Ácido Fólico Suíça, vários oradores da medicina e da ciência discutiram aqui a situação da oferta e as possíveis oportunidades de melhoria. Em particular, a falta de dados dos inquéritos suíços e a grande importância de novas medidas de comunicação e fortificação para aumentar os benefícios preventivos do ácido fólico foram sublinhadas.
O Prof. Dr. med. Kurt Bärlocher falou como chefe do conselho consultivo científico. Ele entrou em detalhes sobre os novos valores de referência do D.A.CH e o seu impacto para a Suíça: “Hoje em dia, falamos normalmente de equivalentes de folato. Este termo é utilizado para ter em conta a diferente biodisponibilidade dos folatos que ocorrem naturalmente nos alimentos e o ácido fólico sintético de alimentos fortificados ou preparações de ácido fólico”. (Tab. 1). A dose diária legalmente recomendada de ácido fólico que pode ser adicionada a um alimento é de 200 µg, que é 400 µg equivalentes a folato. Os novos valores de referência do folato D.A.CH prevêem 300 µg equivalente/dia. Este é em grande parte o padrão internacional; apenas a Grã-Bretanha recomenda valores de referência um pouco mais baixos (200 µg), os EUA um pouco mais altos (400 µg).
A mudança tornou-se necessária porque a base dos valores de referência mudou. Até há pouco tempo, a influência do folato/ácido fólico na homocisteína era de particular interesse, especialmente a regulação dos níveis de homocisteína no sangue causados por ela [1]. Foram acrescentados novos dados sobre o abastecimento em certos países, por exemplo, informação sobre a quantidade consumida a partir de inquéritos nutricionais. Além disso, o estado do ácido fólico é hoje em dia determinado por meio de plasma e eritrócitos (Tab. 2).
Situação na Suíça
“Infelizmente, não existem praticamente dados exactos de inquéritos da Suíça sobre a quantidade consumida e o estado do folato”, diz o Prof. Bärlocher. Na Alemanha, por outro lado, foi realizado um estudo de consumo nacional em 1998, que foi complementado com o estatuto de folato em 2005/2006. Além disso, um estudo sobre a nutrição de crianças e adolescentes, chamado EsKiMo, está em curso desde 2003. Na Áustria, os dados do Relatório de Nutrição de 2012, nos quais foram inquiridos os níveis de consumo dependentes da idade e do estado do folato, mostram que os adultos entre os 18 e os 65 anos não consomem em média o valor-alvo recomendado de 300 µg. Os valores derivados puramente matemáticos da Suíça continuam também a indicar uma ligeira escassez de oferta.
“Se se assumir que os valores de referência devem cobrir as necessidades de 98% de um grupo populacional e que os inquéritos e cálculos representam apenas valores médios ou medianos, a questão ganha explosividade adicional”, observou o Prof. Bärlocher.
Ácido fólico antes e durante a gravidez
Apenas uma ingestão suficiente pode levar a um bom estado de folato (Tab. 2) . Também aqui, há poucos dados da Suíça. Contudo, um estudo mostrou que em 2001, 4% das mulheres grávidas ainda tinham um nível de ácido fólico de <6 nmol/l no seu soro, o que corresponde a uma deficiência e está associado a perigos para o nascituro. Em particular, os defeitos do tubo neural (DRN) como a espinha bífida podem ser evitados com uma administração adicional de pelo menos 400 µg de ácido fólico sintético para mulheres em idade fértil, o mais tardar quatro semanas antes do início da gravidez e nas primeiras doze semanas de gravidez.
Globalmente, segundo o Prof. Bärlocher, estas conclusões podem ser resumidas da seguinte forma:
- A importância do folato e do ácido fólico para a saúde e a prevenção continua a ser essencial.
- Devem ser encorajados inquéritos regulares para registar os níveis de consumo e o estado do folato.
- As mulheres jovens precisam de ser informadas sobre o NRD ainda mais cedo.
- Os jovens precisam de ser melhor informados sobre o tema da qualidade do sémen.
Enriquecimento de farinhas
Becky Handforth da Iniciativa de Fortificação da Farinha, Bélgica, sublinhou o risco de NRD em recém-nascidos: “Estima-se que cerca de 300 000 NRD ocorrem em todo o mundo todos os anos. Na Europa, cerca de 4500 gravidezes são afectadas. Isto é ainda mais trágico porque muitas destas doenças congénitas podem ser evitadas através do fornecimento suficiente de folato ou ácido fólico durante a gravidez”.
Uma vez que os alimentos geralmente fornecem muito pouco folato, são necessárias medidas suplementares, por exemplo, fortificação da farinha, bem como suplementos. “Oito estudos regionais da Argentina, Canadá, Chile, África do Sul e Estados Unidos mostram uma redução do risco de 31 a 78 por cento para o NRD a partir da fortificação da farinha de trigo. Em média, isto significa uma redução de 46%. Um estudo da Irlanda [2] prova que os produtos fortificados também levaram efectivamente a um aumento do estatuto de folato, aproximando-o do valor óptimo de prevenção”, explicou Handforth em conclusão.
Fonte: Conferência anual da Fundação Suíça da Ofensiva do Ácido Fólico, 25 de Setembro de 2013, Hochdorf
Literatura:
- Tucker KL, et al.: Fortificação em ácido fólico do abastecimento alimentar. Potenciais benefícios e riscos para a população idosa. JAMA 1996; 276(23): 1879-1885.
- Hoey L, et al: Efeito de uma política voluntária de fortificação alimentar no folato, estado vitamínico B relacionado, e homocisteína em adultos saudáveis. Am J Clin Nutr Nov 2007; 86(5) : 1405-1413.
PRÁTICA DO GP 2013; 8(11): 7-8
