As dores nas costas requerem abordagens interdisciplinares para soluções, esta é também uma conclusão do Back Report 2020 publicado pela Liga Suíça de Rheumatismo. Uma estratégia multimodal de adaptação à modificação do estilo de vida e de medicamentos para o alívio da dor promete a melhor eficácia. Se “bandeiras vermelhas” estiverem presentes, devem ser feitos mais esclarecimentos.
O Back Report 2020 mostra que a dor nas costas é generalizada na população suíça e está associada a consequências sanitárias, sociais e financeiras significativas. 88% dos inquiridos disseram ter sofrido de dores nas costas em algum momento das suas vidas [1]. Se os sintomas durarem menos de 4 semanas, são chamados dores agudas nas costas, se durarem 4-12 semanas, são chamados dores subagudas nas costas, e se durarem mais de 12 semanas, são chamados dores crónicas nas costas [2]. Medidas adequadas numa fase inicial podem prevenir ou aliviar um curso crónico [1].
Identificar factores de risco
Os factores de risco mais importantes incluem a falta de exercício, má postura, obesidade e stress psicológico. Cerca de metade das pessoas inquiridas no Back Report declararam que passam seis horas ou mais por dia numa posição sedentária. Em particular, os longos períodos de sessão ininterrupta aumentam o risco de dores nas costas. No entanto, os factores psicossociais também desempenham um papel significativo na cronificação [1,3,4]. Os avisos correspondentes estão entre as “bandeiras amarelas” e devem ser registados numa fase inicial. Um equilíbrio entre actividade e repouso, bem como uma boa gestão do stress, são factores importantes em todas as fases de prevenção e tratamento da dor nas costas e devem ser abordados. As “bandeiras vermelhas” são sinais de aviso que indicam uma fractura, tumor, infecção ou radiculopatia e devem definitivamente ser investigadas mais aprofundadamente(caixa) [4].
A abordagem de tratamento multimodal tem provado ser bem sucedida
À semelhança das dores crónicas nas costas, a autogestão é também uma medida importante para as dores agudas nas costas, sublinha o PD Dr. Matthias Seidel, Chefe de Reumatologia, Centro Hospitalar de Biel [2]. A promoção da flexibilidade e o reforço dos exercícios tem demonstrado ter um efeito preventivo [5]. Os factores ergonómicos no local de trabalho também devem ser abordados. Uma estratégia de tratamento combinada que consiste na modificação do estilo de vida e na intervenção medicamentosa promete o melhor efeito. Entre as medidas farmacológicas, os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são muitas vezes, mas nem sempre, úteis, explica o Dr. Seidel [2].
Utilização orientada de medicamentos para o alívio da dor
As recomendações concretas para a terapia medicamentosa da dor de acordo com a directriz são as seguintes [4]:
- Os AINE clássicos durante um período de 2-4 semanas, quando a medicação sem dor deve ser descontinuada. Além de ibuprofeno 400-600 mg (4×/d), naproxen 500 mg (2×/d) e diclofenac 50-75 mg (2×/d) são adequados para esta indicação [6,7].
- Alternativamente, a utilização de inibidores de COX-2 pode ser testada [4]. Ao contrário dos AINE tradicionais, estes inibem selectivamente a ciclo-oxigenase-2 (COX-2) induzível em vez da COX-1 constitutiva, e a eficácia é comparável [6].
- Em caso de contra-indicações ou intolerância a outros analgésicos não opióides, o metamizol pode ser substituído, e a duração do tratamento deve ser tão curta quanto possível [6].
- Os relaxantes musculares demonstraram ser eficazes para as dores musculares nas costas; a duração do tratamento deve ser, no máximo, de 2 semanas [8]. Os relaxantes musculares com efeito depressivo central que são aprovados para a terapia da dor na Suíça incluem metocarbamol e tizanidina.
- Os opiáceos são outra alternativa em casos de não-resposta ou contra-indicações aos AINE, embora aqui seja particularmente importante limitar a duração da utilização ao período mais curto possível (máximo 2-3 semanas, utilizar preparações de libertação prolongada, se possível) [6].
Para todas as substâncias activas mencionadas, os pacientes devem ser informados sobre possíveis efeitos secundários e devem ser observadas contra-indicações específicas. Se forem consideradas preparações para utilização “off-label”, estas devem ser revistas de forma crítica, caso a caso [6,9].
Literatura:
- Rheumaliga Schweiz: Rückenreport Schweiz 2020, www.rheumaliga.ch, (último acesso 22.02.2021)
- Seidel M: As dores nas costas em foco – diagnósticos diferenciais e estratégias terapêuticas. PD Dr. Matthias Seidel, FomF Medicina Geral e Interna, 27.06.2020.
- Luomajoki H: physiopraxis 2016; 14(05): 46-47.
- Sajdl H & Brüne B: mediX: Guideline. Queixas de fundo. Setembro de 2018, www.medix.ch (última vez que se acedeu a 22.02.2021).
- Wheeler S, et al: Avaliação de dores lombares baixas em adultos. UpToDate 2018.
- BÄK, KBV, AWMF: Nationale Versorgungsleitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz. Aufl.; 2017.
- Choi BK, et al: A base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2010: CD006555.
- Van Tulder MW, et al: A base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 200 3: CD004252.
- Machado GC, et al: BMJ (Clinical research ed.) 2015; 350: h1225.
PRÁTICA DO GP 2021; 16(3): 22
