Para as doenças de pele, as preparações à base de ervas podem ser frequentemente utilizadas, que por vezes funcionam tão bem como os esteróides. A seguir, são apresentados dois tipos de dermatoses para os quais a utilização de uma preparação à base de plantas pode trazer ajuda: Dermatite de contacto e dermatite atópica.
Os corticosteróides são frequentemente utilizados para problemas dermatológicos, e embora sejam muito frequentemente eficazes, não são populares junto de grandes grupos da população. Como alternativa, os medicamentos ervanários podem ser utilizados para vários problemas dermatológicos – mas a escolha tem de ser feita com cuidado. Infelizmente, há uma grande quantidade de promoção não qualificada de preparações herbais que nada têm a ver com fitoterapia séria.
A seguir, são apresentadas algumas doenças de pele para as quais a eficácia das aplicações à base de plantas é parcialmente comprovada com estudos clínicos.
Óleo de árvore de chá contra dermatite de contacto
A eficácia de uma preparação com óleo da árvore do chá australiana (Melaleuca alternifolia) foi comprovada num estudo publicado em 2011 [1]. Para tal, foram recrutados os seguintes sujeitos:
- Pacientes com uma alergia a níquel diagnosticada em que a dermatite de contacto tenha sido provocada com níquel.
- Voluntários em que a dermatite de contacto foi induzida com cloreto de benzalkonium.
- Voluntários em que foi induzida uma reacção imediata com histamina ou ácido benzóico.
- As substâncias alergizantes foram aplicadas na parte superior do braço ou antebraço das pessoas testadas de forma padronizada, e o grau de alergia foi determinado após 48 horas. Os locais de pele afectados foram então aleatorizados e tratados de acordo com o padrão de cuidados com (alternativa):
- 50 mg de pomada de butirato de clobetasona
- Ictiol 10%
- Pasta de zinco 20%
- Cânfora 20%
- Levomenthol 20%
- Óleo de árvore de chá 20% ou 50%.
Uma vez que uma solução de 50% de óleo de árvore de chá provocava vermelhidão em alguns sujeitos, apenas uma solução de 20% foi utilizada nos restantes sujeitos.
As substâncias aplicadas causaram as melhorias médias na alergia ao níquel apresentadas no quadro 1.
As alergias induzidas pela histamina ou ácido benzóico não foram melhoradas por nenhuma das substâncias aplicadas. O butirato de clobetasona produziu uma melhoria não significativa na exposição ao cloreto de benzalcónio (p=0,07).
Este estudo mostrou que o óleo de árvore de chá, butirato de clobetasona e óxido de zinco melhoraram significativamente o tratamento da alergia ao níquel desencadeada. O óleo de árvore de chá provou ser mais eficaz do que o butirato de clobetasona e o óxido de zinco e é, portanto, particularmente adequado para tratar uma alergia correspondente.
Dermatite atópica
Estão disponíveis várias plantas medicinais para o tratamento de episódios de dermatite atópica ou neurodermatite, cuja eficácia tem sido documentada em estudos clínicos.
Balão de videira (Cardiospermum halicacabum): Merklinger e colegas de trabalho publicaram um estudo em 1995 [2] que confirmou a estreita superioridade de uma pomada com um extracto de Cardiospermum sobre o placebo em dermatite atópica.
Erva de São João (Hypericum perforatum): A erva de São João, mais conhecida pelo seu efeito contra a depressão ligeira a moderada, também tem potencial para tratar a neurodermatite. No entanto, não é ingerido, mas aplicado como um creme. Um estudo duplo-cego investigou uma preparação de hipericão com elevado teor de hiperforina numa comparação de meio lado em doentes com dermatite atópica subaguda [3]. Neste ensaio randomizado e controlado por placebo, a preparação do verum foi superior ao placebo. Além disso, foi muito bem tolerado pelos pacientes.
Mahonia (Mahonia aquifolia): A utilização de preparações mahonianas para a dermatite atópica tem uma longa tradição na medicina popular. Donsky et al. publicou um estudo prospectivo não comparativo [4]. Durante doze semanas, 42 pacientes com neurodermatite diagnosticada foram tratados com uma pomada cujo ingrediente activo era Mahonia aquifolium. A variável alvo foi o Eczema Area and Severity Index (EASI), que mostrou uma melhoria significativa em comparação com a linha de base. Num inquérito após o tratamento, as pessoas do teste atestaram um resultado claramente positivo na preparação do estudo no que diz respeito à eficácia e comichão. No entanto, devido à falta de controlo, subsiste uma certa dúvida.
Prímula da noite (biennis de Oenothera, Fig 1): As preparações com óleo de semente de onagra tem sido frequentemente estudadas desde os anos 80 e produziram resultados variáveis. Uma meta-análise de Morse e Clough [5] alcançou um resultado positivo. Foram incluídos 26 estudos clínicos, todos eles realizados com a mesma preparação de óleo de onagra (a preparação é vendida na Suíça como Epogam® 1000 Vergicaps e é distribuída pela empresa Max Zeller Söhne & Co). O número total de pacientes incluídos diagnosticados com dermatite atópica foi de 1207.
No subgrupo de pacientes que foram tratados com corticosteróides potentes para prurido, não foi possível determinar nenhum benefício adicional com a administração adicional do medicamento em estudo. No entanto, havia uma vantagem no subgrupo que era tratado apenas com um corticosteróide de baixa potência. Aqui encontramos uma melhoria de 4-6 cm registada na Escala Analógica Visual (100 mm).
Outros autores chegaram a uma conclusão negativa e negaram a eficácia do óleo de semente de prímula nocturna na dermatite atópica. Em termos de respondedores e não respondedores, o metabolismo dos ácidos gordos e o sistema imunitário parecem desempenhar um papel importante nos doentes afectados.
Num estudo publicado em 2014, Simon et al. [6] 21 doentes com dermatite atópica durante doze semanas diárias 4-6 g de óleo de semente de onagra, que é rico em ácido gama-linolénico (GLA). O conteúdo plasmático desta substância é muito baixo em doentes com dermatite atópica devido a uma deficiência de delta-6-desaturase e parece ser um dos factores desencadeantes da doença cutânea. Após quatro e doze semanas de tratamento, um aumento significativo da ABL, bem como do seu metabolito ácido dihomo-gama-linolénico (DGLA), poderia ser medido na população pré-protocolar (n=12). Além disso, foi documentada uma correlação significativa entre o aumento da ABL ou DGLA e a melhoria do SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD) Index, uma escala para a melhoria clínica da dermatite atópica. Os autores concluíram destes resultados que o aumento do plasma em ABL é um parâmetro preditivo para a resposta à terapêutica com óleo de onagraia noturna.
Resumo
Para problemas de pele, os corticosteróides são utilizados com muita frequência e sem discussão. Embora sejam bem sucedidos em muitos casos, são impopulares entre amplos sectores da população. Os medicamentos à base de plantas são uma alternativa, por exemplo, nos casos aqui apresentados com dermatite de contacto ou dermatite atópica.
Literatura:
- Wallengreen J: O óleo de árvore de chá atenua a dermatite de contacto experimental. Arch Dermatol Res 2011; 303(5): 333-338.
- Merklinger S, Messemer RC, Niederle S: Tratamento de eczema com Cardiospermum halicacabum. Journal of Phytotherapy 1995; 16: 263-266.
- Schempp CM, Hezel S, Simon JC: Tratamento da dermatite atópica subaguda com o creme de erva de São João. Dermatologista 2003; 54: 248-253.
- Donsky H, Clarke D: Relieva, um extracto de Mahonia aquifolium para o tratamento de pacientes adultos com dermatite atópica. Am J Ther 2007; 14: 442-446.
- Morse NL, Clough PM: Uma meta-análise de ensaios clínicos aleatórios, controlados por placebo, de óleo de onagrafia Efamol em eczema atópico. Para onde vamos a partir daqui, tendo em conta as descobertas mais recentes? Curr Pharm Biotechnol 2006; 7: 503-524.
- Simon D, et al: Os níveis de ácido gama-linolénico correlacionam-se com a eficácia clínica do óleo de onagra em doentes com dermatite atópica. Anúncio Ther 2014; 31(2): 180-188.
PRÁTICA DO GP 2015; 10(10): 4-5
