Medicamentos à base de plantas para queixas músculo-esqueléticas

Há alguns anos que a investigação médica se preocupa cada vez mais com medicamentos à base de ervas com potencial analgésico e antiflogístico. E certamente a desilusão com inibidores de COX-2 contribuiu para o facto de hoje em dia extractos de casca de salgueiro e garra do diabo serem cada vez mais utilizados.

Casca de salgueiro

Na medicina ocidental, o salgueiro, Salix, é, ao lado do ópio, a planta medicinal mais antiga com um efeito analgésico e antiflogístico. O ácido acetilsalicílico, Aspirina®, era derivado de um dos seus ingredientes, a salicina glicosídica ou ácido salicílico, o aglycone da salicina.
A eficácia dos extractos padronizados de casca de salgueiro foi documentada para as seguintes queixas:

• Cox e gonartrose [1, 2]
• Dores agudas nas costas [3]
• Exacerbations of chronic back pain [4].

März e Kemperer atribuem o efeito a uma inibição de TNF-alfa, IL-6 e PGE2 [5]. Estes autores e Khayyal et al. [6] indicam que o extracto de casca de salgueiro é mais eficaz do que uma quantidade equivalente de salicina ou uma quantidade adequada de ácido acetilsalicílico por si só. Khayyal et al. concluiu que outros ingredientes do extracto de casca de salgueiro estão envolvidos no efeito.

Rosehip

Embora os extractos de casca de salgueiro pudessem ser registados como medicamentos na Suíça com base nestes resultados, um deles mesmo com aprovação para seguro básico, os preparados de rosehip (Rosa canina) nunca receberam o registo do medicamento. Foram publicados alguns estudos in vivo [7] e clínicos [8–10] que demonstram a eficácia das preparações de rosehip na osteoartrose. No entanto, a rosehip não se pôde estabelecer como uma planta medicinal.

Garra do diabo

Recentemente, a atenção da investigação centrou-se na garra do diabo, Harpagophytum procumbens, uma planta medicinal da África Austral que tem sido utilizada pelos povos indígenas durante séculos para tratar a dor e queixas gastrointestinais. A planta recebe o seu nome dos seus frutos lenhosos e das suas flores semelhantes a braços.

Estudos farmacológicos mostraram uma supressão de TNF-Kappa-B [11, 12] ou TNF-Alpha [13] e, portanto, uma inibição de NO e COX-2.

Garra do diabo para a osteoartrose

Vários estudos clínicos provam a eficácia das preparações de Harpagophytum na osteoartrose. Os mais eficazes foram extractos hidroalcoólicos com uma dosagem diária de 50-100 mg de harpagósido [14].

Chantre et al. mostrou num estudo comparativo publicado em 2000 [15] que em pacientes com osteoartrite das ancas e do joelho, uma preparação da garra do diabo era tão eficaz como a diacereína após quatro meses de tratamento.

Warnock et al. Em 2007, [16] mostrou que 60% dos sujeitos com osteoartrite conseguiram descontinuar completamente ou reduzir os analgésicos concomitantes após tratamento com uma preparação de garra do diabo.

Em 2007, foi publicada uma meta-análise [17], que confirma a eficácia analgésica e antiflogística das preparações normalizadas das garras do diabo, especialmente para as queixas artríticas.

Garra do diabo (Harpagophytum procumbens) da África Austral

Segurança do harpagophytum

Uma revisão publicada em 2008 [18] investigou a segurança de Harpagophytum procumbens utilizando 28 ensaios clínicos. Nenhum destes estudos mostrou uma maior incidência de efeitos adversos nos grupos de garras do diabo do que nos grupos de placebo correspondentes. As preparações das garras do diabo também não têm os efeitos secundários típicos dos AINS sintéticos.

Fatos

Rosehip (Rosa canina)

• Efeito incerto nas queixas músculo-esqueléticas. Não é uma preparação registada.

Salgueiro (espécie Salix)

• Efeito documentado em várias queixas inflamatórias.
• Uma preparação registada no seguro básico ^(Assalix®).

Garra do diabo (Harpagophytum procumbens)

• Efeito bem documentado nas queixas inflamatórias. Várias preparações registadas, duas das quais estão cobertas pelo seguro básico ^{(Harpagomed®}, ^{Harpagophyt®} Mepha).

Conclusão

As preparações padronizadas de casca de salgueiro e garra do diabo são, em muitos casos, alternativas válidas aos analgésicos sintéticos e anti-inflamatórios ou suplementos eficazes para queixas músculo-esqueléticas, especialmente osteoartrose. Caracterizam-se por uma boa eficácia e segurança.

Literatura:

1. Schmid B: Tratamento de Cox’s e gonartrose com extracto seco de Salix purpurea × daphnoides, estudo duplo-cego controlado por placebo sobre a cinética, eficácia e tolerabilidade da casca de salgueiro. Universidade Eberhard Karls 1998.
2. Schmid B, et al.: Eficácia e tolerabilidade de um extracto de casca de salgueiro normalizado em pacientes com osteoartrite: Estudo aleatório, controlado por placebo em dupla ocultação. Z Rheumatologie 2000; 59: 314-320.
3. Chrubasik S, et al.: Potencial impacto económico da utilização de um extracto proprietário de casca de salgueiro em tratamento ambulatório de dores lombares: um estudo aberto não aleatório. Fitomedicina 2001; 8: 241-251.
4. Chrubasik S, et al: Treatment of low back pain excerbations with willow bark extract: A randomized double-blind study, Am J Med 2000; 109: 9-14.
5. Março RW, Kemper F: Extracto de casca de salgueiro – efeitos e eficácia. State of knowledge on pharmacology, toxicology and clinic, Wien Med Wschr 2002; 152: 354-359.
6. Khayyal MT, et al: Mecanismos envolvidos no efeito anti-inflamatório de um extracto de casca de salgueiro normalizado. Arzneimittelforschung 2005(11); 55; 677-687.
7. Lattanzio F, et al.: In vivo efeito anti-inflamatório do extracto de Rosa canina L. J Ethnopharmacol 2011(1); 137: 880-885.
8. Rein E, et al.: Um remédio à base de ervas, Hyben Vital (suporte. Pó de uma subespécie de frutos Rosa canina), reduz a dor e melhora o bem-estar geral em pacientes com osteoartrite – um ensaio duplo-cego, controlado por placebo, aleatorizado. Fitomedicina 2004; 11: 383-289.
9. Warholm O, et al: Os efeitos de um remédio herbal padronizado feito a partir de um subtipo de Rosa Canina em pacientes com osteoartrite: um ensaio clínico duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. Current Therapeutic Research, 2003; 64 (1).
10. Winther K, Kharazmi A: Um pó preparado a partir de sementes e conchas de um subtipo de Rosa canina reduz a dor em pacientes com osteoartrite da mão – um estudo duplo-cego, controlado por placebo, aleatorizado. P353, apresentado no 9º Congresso Mundial OARSI, Chicago, 2004.
11. Huang TH, et al.: Harpagoside suprime a expressão iNOS induzida por lipopolissacarídeos e COX-2 através de  inalação de activação NF-kappa B. J Ethnopharmacol 2006; 104: 149-155.
12. Kaszkin M, et al.: A desregulamentação da expressão INOS em células mesangianas de ratos por extractos especiais de Harpagophytum procumbens deriva de efeitos dependentes e independentes do harpagosídeo. Fitomedicina 2004; 11: 585-595.
13. Fiebich BL, et al.: Molecular targets of the anti-inflammatory Harpagophytum procumbens /devil’s claw): inibição da expressão dos genes TNFα e CoX-2 através da prevenção da activação de AP-1.
14. Warnock M, et al: Eficácia e segurança dos comprimidos da garra do diabo em doentes com perturbações reumáticas gerais. Phytother Res 2007; 21: 1128-1233.
15. Chantre P, et al.: Eficácia e tolerância de Harpagophytum procumbens versus diacerhein no tratamento da osteoartrose. Fitomedicina 2000; 7: 177-183.
16. Warnock M, et al: Eficácia e segurança dos comprimidos da garra do diabo em doentes com perturbações reumáticas gerais. Phytother Res 2007; 21: 1228-1233.
17. Grant L, et al: Uma revisão das acções biológicas e potenciais terapêuticas do harpagophytum procumbens. Phytother Res 2007; 21: 128-150.
18. Vlachojannis J, et al: Revisão sistemática sobre a segurança dos preparados de Harpagophytum para a osteoartrose e dores lombares baixas. Phytother Res 2008; 22: 149-152.