Há desenvolvimentos actuais no tratamento de doenças gastroenterológicas individuais. Para além de novas opções terapêuticas com excelente eficácia e boas hipóteses de cura para os afectados, grupos de substâncias bem testadas estão a experimentar um renascimento.
Esófago e refluxo gástrico: Gaviscon®.
Os inibidores da bomba de prótons (PPIs) são os medicamentos mais comummente prescritos no mundo. No entanto, podem ter efeitos secundários relevantes se forem utilizados injustificadamente durante um longo período de tempo [1].
Com uma terapia de longo prazo desnecessária, a deficiência de ácido leva ao crescimento excessivo de bactérias entéricas e à diarreia associada ao Clostridium difficile. Também podem ocorrer interacções farmacocinéticas com metabolismo simultâneo através de enzimas dependentes do citocromo P450. O enfraquecimento do efeito do clopidogrel pode assim aumentar o risco cardiovascular. Se forem necessários agentes gastroprotectores, devem ser utilizados bloqueadores de H2 ou antiácidos.
Além disso, a absorção de minerais individuais é perturbada. No caso do magnésio, isto pode levar a taquicardia e sintomas neurológicos, especialmente com a administração simultânea de diuréticos e/ou digoxina. A redução do consumo de cálcio leva a um aumento do risco de fractura com o uso de PPI a longo prazo [2]. Além disso, há uma absorção reduzida de vitamina B12, porque muito pouco ácido estomacal causa muito pouco “factor intrínseco” a ser produzido. Existem numerosos estudos sobre os potenciais efeitos secundários da terapia de PPI a longo prazo. Devido a colectivos não homogéneos, não são totalmente comparáveis.
A Sociedade Americana de Gastroenterologia (AGA) só aprova a terapia PPI a longo prazo para pacientes com DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) e complicações relacionadas com o refluxo, esófago de Barrett com e sem sintomas de refluxo, e pacientes com elevado risco de sangramento no tratamento com AINE. Em todos os outros pacientes, os bloqueadores ácidos devem ser imediatamente descontinuados ou mudados para outras substâncias, tais como antagonistas de H2 ou antiácidos. A alternativa recomendada é o Gaviscon®, que está no mercado desde 1965 e caiu no esquecimento devido ao uso excessivo de PPIs. É feito de alginato. Este flutua no estômago como uma jangada (“jangada de alginato”) formando espuma de gel e protege contra o refluxo ácido mais eficazmente do que os antiácidos [3,4].
Terapia actual da hepatite C
No passado, a hepatite C era tratada com interferão e ribavirina durante 24 a 72 semanas com um máximo de 80 por cento de hipóteses de cura. Desde a introdução do novo “antivirais de acção directa” (DAA), este foi reduzido para 12 semanas – mais de 90% estão curados. Uma desvantagem é o custo muito elevado da terapia. Um tratamento com combinações de dois ou três. No caso de cirrose hepática concomitante, a ribavirina também é administrada. Com uma grande dinâmica de tratamento, a Sociedade Suíça de Gastroenterologia emitiu recomendações de peritos [5,6]. A Associação Europeia para o Estudo do Fígado (EASL) também concebeu um APP gratuito (www.hcvadvisor.com), que prescreve o caminho terapêutico correcto após a introdução dos dados relevantes do doente.
Tratamento da síndrome do intestino irritável com obstipação: Linaclotid/Constella®.
A síndrome do intestino irritável está dividida em subtipos com tendência para a obstipação, diarreia ou ambas. Linaclotide (Constella®) pode ser utilizado para obstipação moderada a grave. Aumenta a secreção de cloreto e bicarbonato no lúmen do intestino delgado e assim a passagem intestinal [7].
Doenças inflamatórias intestinais CED (colite ulcerosa, doença de Crohn)
Na colite ulcerosa, os corticosteróides sistémicos eram utilizados no passado se a administração 5-ASA não fosse bem sucedida. Actualmente, o MMX® Cortiment é administrado com budesonida como um corticosteróide sintético, cujo perfil de efeito secundário corresponde ao de um placebo. A situação é semelhante para a doença de Crohn. Aqui, a budesonida é utilizada com sucesso como Budenofalk® com uma dose única de 3 mg/d.
Os produtos biológicos são também utilizados para cursos severos de colite ulcerosa e doença de Crohn. No decurso da inflamação, o organismo produz grandes quantidades de factor de necrose tumoral-α como um mediador inflamatório natural. Este é o ponto em que os bloqueadores de TNF atacam. As substâncias utilizadas na Suíça são adalimumab (Humira®), certolizumab pegol (Cimzia®), golimumab (Simponi®) e infliximab (Remicade®) (separador. 1).
Procedimentos gastroenterológicos planeados sob anticoagulação em curso
As directrizes da Sociedade Suíça de Gastroenterologia (SGG/SSG) a partir de 2016 [9] oferecem uma ajuda diferenciada à tomada de decisões. Distinguem-se procedimentos sem risco de hemorragia (endoscopia sem biopsia), com baixo risco de hemorragia (endoscopia com biopsia) e com alto risco de hemorragia (endoscopia mais polipectomia).
Fonte: General Internal Medicine Update Refresher, 15-18 Novembro 2017, Zurique
Literatura:
- Freedberg DE, Kim LS, Yang YX: The Risks and Benefits of Long-Term Use of Proton Pump Inhibitors: Expert Review and Best Practice Advice from The American Gastroenterological Association. Gastroenterologia 2017; 152(4): 706-715.
- Fox M, Vavricka St, Halama M: doença do refluxo gastroesofágico. Opções diagnósticas e terapêuticas. HAUSARZT PRAXIS 2017; 12(6): 24-31.
- Tran T, Lowry AM, El-Serag HB: Meta-análise: a eficácia das terapias de refluxo gastro-esofágico de balcão. Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2007; 25(2): 143-153.
- Chatfield S: Uma comparação da eficácia da preparação do alginato. Gavicson Advance, com placebo no tratamento da diease de refluxo gastro-esofágico. Curr Med Res Opinião 1999; 15(3): 152-159.
- Müllhaupt B, Fehr J, Moradpour D, et al: Treatment of Chronic Hepatitis C – Novembro 2017 Update SASL-SSI Expert Opinion Statement. 2017;%20Word%
- Moradpour D, Müllhaupt B: Hepatite C: Terapia actual; activírais de acção directa. Swiss Medical Forum 2015; 15(17): 366-370.
- Rao S, et al: Um ensaio de 12 semanas, aleatorizado e controlado com um período de retirada aleatório de 4 semanas para avaliar a eficácia e segurança do linaclotide na síndrome do intestino irritável com obstipação. Am J Gastroenterol 2012; 107(11): 1714-1724.
- Doença Inflamatória do Colón SMCCV: A terapia da IBD hoje e amanhã. Um pequeno guia para as pessoas afectadas. (https://gesundheit-heute.ch2017/01)
- SGG: agentes antiplaquetários, anticoagulantes orais, e avaliação de diátese hemorrágica em procedimentos gastrointestinais electivos (endoscopia, biopsia hepática e FNA). Gestão prática 2016. (www.sggssg.ch/richtlinien-empfehlungen/oral-anticoagulants-practical-management-2016/)
Para mais informações sobre a utilização de PPI e Gaviscon®, ver referência [2].
PRÁTICA DO GP 2018; 13(1): 35-36
