Goldenrod é uma planta medicinal com uma tradição da medicina popular que tem sido utilizada há séculos para tratar infecções do tracto urinário. Até à data, porém, não existem estudos de acordo com as normas do RCT que provem a sua eficácia. Pode ainda ser recomendada a utilização de varinha de ouro?
A cana de ouro comum (Solidago virgaurea L.) da família das margaridas (Asteraceae) é uma planta herbácea e robusta que se encontra disseminada na Europa Central (Fig. 1). Goldenrod prefere locais pobres em nutrientes e bastante secos, tais como bermas de estradas ou bosques. Também podem ser encontrados em pastagens brutas. O seu alcance na Europa e na Ásia é muito grande. Cresce tanto em zonas árcticas como em áreas subtropicais, mas apenas nas montanhas. Existem subespécies diferentes, dependendo da região.
Ingredientes
Vários ingredientes podem ser extraídos da vara dourada. O Guia de Fitoterapia, um trabalho padrão sobre fitoterapia, menciona os seguintes ingredientes [1]:
- 1-3% flavonóides
- Saponins
- Phenylglycosides
- Taninos
- Óleo essencial
Dos fenilglicósidos, leicarposide e virgaureóside merecem uma menção especial, uma vez que servem tanto como substância de chumbo (para determinação do conteúdo) como como substância activa. O ácido 3,5-dicaffeolyquinic, o ácido neoclorogénico e o ácido clorogénico também contribuem para isso.
Importância da medicina popular
Num artigo no Wiener Medizinische Wochenschrift [2], Solidago virgaurea é descrita como uma planta medicinal com uma tradição secular no tratamento de doenças do tracto urinário. Os registos históricos contêm referências à gama de acção: diz-se que o Goldenrod tem efeitos diuréticos, espasmolíticos fracos, antiflogísticos e antibacterianos.
A Comissão E assim como a ESCOP e o HMPC da EMA (Tab. 1) atestam um efeito positivo da planta. A mais recente destas monografias, escrita pelo HMPC, reconhece o “uso bem estabelecido” da planta medicinal no tratamento de infecções do tracto urinário, mas, tal como as outras monografias, não pode referir-se a quaisquer estudos clínicos correspondentes. A monografia HMPC recomenda os seguintes usos, que são derivados da experiência da medicina popular [3]:
- como erva: 2-4×/dia 3-5 g de erva seca
- como tintura: 3×/dia 0,5-2 ml de tintura
- como extracto: 3×/dia 350-450 mg de extracto seco
Quase nenhum estudo até agora
Não foi possível encontrar estudos no Medline que verificassem a eficácia médica do Solidago. O Guia de Fitoterapia menciona quatro estudos observacionais dos anos de 1996 a 2002 [1], que testaram a eficácia de vários medicamentos com o Solidago como ingrediente activo licenciado na Alemanha. Nestes estudos observacionais, a eficácia da preparação à base de ervas foi principalmente investigada em infecções crónicas recorrentes do tracto urinário. As populações estudadas eram grandes, variando de 512 a 3927 pacientes. Foram relatados resultados positivos muito bons a muito significativos em todos os estudos. No entanto, a qualidade destes estudos não pôde ser verificada, especialmente porque apenas as menções no guia estavam disponíveis, algumas das quais permaneceram vagas. Um organismo de avaliação como a Colaboração Cochrane, que apenas aceita RCT, não aceitaria tais estudos observacionais como prova científica de eficácia. Além disso, as observações de aplicação mencionadas datam de uma época com critérios de estudo menos rigorosos no que diz respeito aos critérios de inclusão e exclusão, aos parâmetros-alvo, bem como à interpretação dos resultados.
Medicina experimental vs. ensaios clínicos
Um médico puramente ortodoxo diria nesta altura: “Não há provas da eficácia da Solidago virgaurea. Consequentemente, a sua utilização deve ser rejeitada”. Será esta a última palavra em sabedoria? Não – porque isso iria simplesmente descartar como falácia o conhecimento experimental que tem sido transmitido de geração em geração durante séculos. Uma tradição tão longa de conhecimento sobre os efeitos curativos das plantas medicinais pode certamente ser considerada como prova de eficácia.
No entanto, aconselha-se cautela. Por exemplo, uma empresa poderia comercializar qualquer preparação herbal, por exemplo, uma combinação de diferentes plantas que pareça interessante à primeira vista, e referir-se ao conhecimento empírico secular na publicidade do produto. Isto poderia encorajar os “charlatões”. Mesmo as fontes de medicina empírica devem ser avaliadas criticamente e só podem ser chamadas convincentes se houver várias fontes credíveis que confirmem uma aplicação repetidamente ao longo dos séculos.
O valor e a necessidade dos ensaios clínicos não é de forma alguma negado, pelo contrário: os ensaios clínicos são um instrumento importante para avaliar a eficácia dos medicamentos sintéticos e herbais. E é desejável que os fundos de seguro de saúde reembolsem principalmente os custos dos preparativos cuja eficácia tenha sido comprovada por estudos clínicos.
Se for necessário avaliar a eficácia de uma preparação que não tenha sido testada em ensaios clínicos ou estudos clínicos, esta deve ser avaliada. só foi testado em estudos observacionais, mas o seu princípio activo, neste caso Solidago virgaurea, tem sido descrito como eficaz durante séculos por fontes credíveis, então isto pode ser aceite como prova de eficácia com base na experiência. Isto porque mesmo os profissionais não baseiam a sua terapia apenas em ensaios clínicos; a sua própria experiência, a recomendação de líderes de opinião, etc. desempenham um papel significativo.
Resumo
O uso medicinal de Goldenrod, Solidago virgaurea L., baseia-se numa tradição secular da medicina popular como agente terapêutico para infecções do tracto urinário. Isto ainda não foi cientificamente validado com ensaios clínicos, embora alguns estudos observacionais de utilização por volta da viragem do milénio confirmem a eficácia nas infecções crónicas recorrentes do tracto urinário. Contudo, a longa tradição folclórico-medicinal, bem como as observações de utilização, podem ser uma razão para os médicos prescreverem a vara dourada como tintura ou tintura-mãe (Tab. 2), se necessário em combinação com outras plantas medicinais activas no tracto urinário.
Literatura:
- Schilcher H, Kammerer S, Wegener T: Leitfaden Phytotherapie, 3. Auflage. Munique: Elsevier, 2007, 113.
- Melzig MF: Goldenrod – um clássico da fitoterapia urológica. Wien Med Wochenschr 2004; 154: 523-527.
- Comité dos Medicamentos à Base de Ervas: Monografia Comunitária sobre Ervas de Ervas Solidaginis virgaureae L., Herba. 2008. www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Herbal_-_Community_herbal_monograph/2009/12/WC500018159.pdf. Estado 6.8.2018.
PRÁTICA DO GP 2018; 13(9): 6-7
