A normalização crescente da vida quotidiana e pública levanta novas questões. Que medidas de protecção fazem sentido? Como são os cenários futuros possíveis? Estas foram as questões abordadas por vários peritos na digitalMedArt a 8 de Maio de 2020.
A protecção no sector da saúde e entre a população é central. “É a única coisa que podemos utilizar actualmente contra a SRA-CoV-2 com eficácia documentada”, explica o Prof. Andreas Widmer, MD, vice-director do Centro da SRA. Chefe do Departamento de Doenças Infecciosas e Higiene Hospitalar do Hospital Universitário da Basileia e Presidente do Centro Nacional de Prevenção de Infecções [1]. Isto inclui máscaras, desinfecção das mãos e luvas. Infelizmente, cerca de 50% das infecções ocorrem antes do aparecimento da doença, o que significa que estas medidas devem ser utilizadas de forma consistente quando as pessoas se sentem saudáveis, a fim de se obter o máximo efeito.
Que máscara em que contexto?
Existem muitos tipos diferentes de máscaras, as de qualidade certificada na Europa são máscaras cirúrgicas e máscaras FFP2/3 (Tab. 1) . A FOPH recomenda a utilização da máscara cirúrgica (tipo I R, tipo II R) para trabalhadores da saúde e outros trabalhadores. no sector dos serviços se uma distância mínima de dois metros não puder ser mantida e para pessoas com sintomas de uma infecção respiratória aguda que necessitem de sair de casa (por exemplo, para uma consulta médica) [2]. A utilização de um Máscara FFP2/FFP3 é, segundo a FOPH, particularmente útil para profissionais (de saúde) directamente expostos em actividades com elevado risco de formação de aerossóis e em caso de contacto do paciente com uma suspeita justificada ou confirmada COVID-19. Recomenda-se o uso da máscara FFP2 durante até 30 minutos para além da medida geradora de aerossóis e enquanto a pessoa doente estiver na sala. As máscaras FFP2 podem ser usadas por um empregado durante um turno inteiro [2]. Um exemplo da utilização de uma máscara de tipo I R ou tipo II R é a situação em que um cirurgião deseja proteger um paciente durante um procedimento cirúrgico. “Tipo I filtra Staphylococcus aureus a 95%, tipo II a 98%”. “R” significa “resistente a fluidos”, o que significa que se um salpico acontecer na sala de operações, esta máscara protege contra ela. As máscaras com as quais os profissionais de saúde se podem proteger são os modelos FFP2 e FFP3. Existem normas internacionais tanto para as máscaras cirúrgicas como para as máscaras respiratórias. As máscaras FFP2 e FFP3 caracterizam-se pelo facto de selarem bem na face – o critério da norma europeia (EN149-2001) é que ≤8% do ar é permitido escapar na lateral [1]. As máscaras cirúrgicas são, portanto, principalmente para a protecção do doente. O Tipo I R ou Tipo II R também fornecem alguma protecção contra a transmissão de gotículas. Num estudo dos Serviços Nacionais de Saúde, foi demonstrado que as máscaras cirúrgicas resultavam numa redução de 6 vezes na exposição, sendo as máscaras FFP2/3 significativamente superiores com uma redução de 100 vezes [3]. Um estudo americano publicado em 2019 mostrou que uma máscara de higiene, ou seja, uma máscara cirúrgica do tipo II de acordo com a Lei da Pandemia da FOPH, proporciona uma melhor protecção do que a suposta [4]. A protecção oferecida pelas máscaras de tecido foi investigada pela OMS, numa análise secundária. A conclusão é que a qualidade varia muito, mas entre os diferentes modelos há os que oferecem uma protecção bastante boa. Os parâmetros de teste incluíram a capacidade de filtragem, permeabilidade em termos de tamanho de partículas, material e efeitos de limpeza/lavagem das máscaras. “É uma medida de emergência, mas é melhor do que nada”, explica o Prof. Widmer. O Centro de Controlo de Doenças (CDC) até emitiu instruções de costura para máscaras de tecido, tendo em conta a escassa disponibilidade de máscaras cirúrgicas [1].
Desinfecção das mãos e luvas
Ao desinfectar as mãos, é importante utilizar a técnica dos 3 passos da OMS (10 segundos por passo): 1. espalhar duas pinceladas de desinfectante (cerca de 3 ml) nas palmas das mãos e nas costas, 2. fricção rotativa das pontas dos dedos na palma da mão alternativa, 3. esfregar os dois polegares rotativamente com a outra mão. Esta técnica tem sido avaliada em estudos e provou ser bem sucedida [5,6]. Deve também prestar atenção a certos critérios para luvas (“Accepted Quality Level”<4). Contudo, o orador é céptico quanto ao efeito protector das luvas, pois foi demonstrado que pode levar à negligência na desinfecção das mãos. A sua recomendação é de usar luvas apenas em caso de contacto com doentes confirmados pela COVID-19 (subsequente desinfecção das mãos) ou em caso de possível contacto com fluidos corporais.
Literatura:
- Vagabundo A: COVID19: Protecção nos cuidados de saúde e população. Prof. Dr. med. Andreas Widmer, Deput. Chefe do Departamento de Doenças Infecciosas e Higiene Hospitalar do Hospital Universitário da Basileia e Presidente do Centro Nacional de Prevenção de Infecções. Apresentação de slides, digitalMedArt, 8 de Maio de 2020.
- Novo coronavírus: conceitos e medidas de protecção, máscaras de protecção, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien
- Laboratório de Saúde e Segurança: Avaliação da protecção conferida pelas máscaras cirúrgicas contra os bioaerossóis da gripe. Protecção grosseira das máscaras cirúrgicas em comparação com as máscaras respiratórias filtrantes, Relatório de Investigação 619, 2008, www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr619.pdf
- Radonovich LJ, et al. Resultados das Doenças Respiratórias entre o Pessoal de Saúde do Grupo Respiratório N95 contra o Grupo de Máscaras Médicas. JAMA 2019, 322(9): 824-833.
- Tschudin-Sutter S, Widmer AF: Clin Microbiol Infect 2017; 23(6): 409.e1-409.e4
- Tschudin-Sutter S, Widmer AF: Clin Infect Dis 2019; 69(4): 614-660.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(3): 6-7 (publicado 4.6.20, antes da impressão).
