Medidas padrão de alta qualidade - só tem de as cumprir

Higiene na prática – aquilo em que não se desperdiça muita reflexão em tempos “normais” torna-se um tópico de importância crescente em tempos de pandemia. Para os médicos, o cumprimento consistente das medidas de higiene é importante para se protegerem a si próprios, ao pessoal e, claro, aos pacientes, e, em última análise, para poderem manter o funcionamento do consultório.

A higiene – de acordo com a definição oficial – é a ciência de manter as pessoas saudáveis, mantendo o corpo e o vestuário limpos e o ambiente de trabalho limpo. Estas incluem, em particular, medidas que impedem a multiplicação indesejada de microrganismos (bactérias, vírus, fungos, parasitas) e, por conseguinte, a propagação de doenças. Neste contexto, a higiene na prática refere-se a um pacote abrangente de medidas que regulamenta os processos na prática do ponto de vista da transmissão de infecções e que deve ser cumprido por todos os membros da equipa de prática sem excepção.

Higiene pessoal

A higiene hospitalar e prática visa interromper as vias de transmissão. As quatro vias de transmissão clássicas são:

Infecção por gotículas (por exemplo, gripe, SRA-CoV-2, resp. vírus, norovírus)
Infecção por contacto ou infecção por contacto indirecto (Clostridium difficile, MRSA, bactérias multi-resistentes gram-negativas)
Infecções aerogénicas (tuberculose, sarampo, varicela, SRA-CoV-2)
Transmissão via sangue/tecido/organos (VIH, hepatite B/C, malária)

Quando se trata de os interromper, falamos, antes de mais nada, sobre a higiene do pessoal. Serve antes de mais para manter a saúde do pessoal e para prevenir a transmissão de agentes patogénicos. Os componentes mais importantes – as chamadas medidas de higiene padrão que são sempre utilizadas quando se lida com pacientes – são a desinfecção higiénica das mãos, nenhuma roupa privada e jóias em contacto directo com o paciente, medidas de protecção pessoal (luvas, máscara cirúrgica/ óculos de protecção, sobre-pron), bem como a conhecida regra da tosse (tanto por parte do pessoal como dos pacientes).

Estas medidas padrão de higiene são sempre aplicadas, independentemente de quem é o doente e do que se sabe sobre elas. As medidas baseiam-se no pressuposto fundamental de que cada paciente é inicialmente infeccioso. Assim, os objectivos são prevenir doenças transmitidas pelo sangue, proteger contra a exposição a fluidos corporais e minimizar/prevenir a propagação de germes (desconhecidos ou multi-resistentes) tais como MRGN, MRSA, VRE, Candida auris ou vírus respiratórios. “Se utilizar e aderir consistentemente às medidas padrão, quase alcançou o isolamento em termos de qualidade”, explicou Nina Durisch, MD, Chefe de Medicina Interna e Doenças Infecciosas no Hospital Uster [1].

A higiene das mãos continua a ser a ferramenta mais importante. A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda 5 momentos de higiene das mãos:

ANTES do contacto com o paciente
ANTES de actividades assépticas
APÓS o contacto com material potencialmente infeccioso
APÓS o contacto do paciente
APÓS o contacto com o ambiente directo do paciente

Um pré-requisito para uma boa higiene das mãos é sempre que as mãos também devem ser desinfectáveis, ou seja, não devem ser quebradiças ou rachadas, o que torna a desinfecção difícil. Pela mesma razão, não devem ser usados anéis ou relógios, etc.

Luvas, óculos e avental como “ferramentas

O aspecto higiénico de um médico inclui também tirar roupa privada e vestir roupa de trabalho ao iniciar o trabalho. O vestuário privado é mantido separado do vestuário de trabalho e, em caso de contaminação, o vestuário de trabalho deve ser mudado directamente. A lavagem deve ser feita a uma temperatura mínima de 60 °C.

As luvas destinam-se principalmente a proteger o pessoal médico, não os pacientes, recordou o Dr. Durisch. Consequentemente, as luvas são indicadas em caso de (possível) exposição a sangue ou fluidos corporais e quando se manuseiam substâncias potencialmente perigosas para a pele (por exemplo, desinfectantes de superfície). Caso contrário, as luvas não são obrigatórias e foram excluídas das regras de isolamento de contacto na Suíça durante muito tempo. Se as usar, é importante desinfectar as mãos antes e também depois.

A protecção bucal tem o seu lugar nas medidas padrão sempre que algo com risco de salpicos é feito, por exemplo, feridas de enxaguamento. Há também uma indicação se o paciente tem tosse ou constipação. Além disso, existem as medidas invasivas, tais como a punção lombar, para evitar que o pessoal transfira qualquer coisa para a ferida. Actualmente, é claro, a protecção do nariz da boca como parte do isolamento de gotas é equipamento padrão na pandemia.

Os óculos de segurança também têm o seu lugar entre as medidas padrão, embora sejam utilizados muito raramente. “Vemos também no nosso hospital que a aceitação não é muito elevada”, afirmou o perito. Ela suspeita que os óculos são frequentemente vistos como irritantes e manchados, mas também são importantes no caso de possível exposição de sangue/fluidos corporais aos olhos, riscos de salpicos quando se manuseiam substâncias potencialmente prejudiciais à membrana mucosa, bem como no contexto do isolamento de gotículas e do SARS-CoV-2. “Penso que os óculos são úteis, quanto mais não seja porque é automaticamente muito menos provável que agarre os olhos e a cara quando os está a usar”.

Um avental em excesso é indicado quando uma grande contaminação é iminente, como por exemplo quando se trata de fezes ou quando é necessário fazer uma cama suja, também quando se enxaguam feridas. Também faz parte das medidas de protecção para o isolamento do contacto (para o contacto com o doente) e no contexto da pandemia da SRA-CoV-2. “Psicologicamente muito importante, tem-se a sensação, mas puramente em termos do mecanismo de transmissão e não de importância secundária”. As mãos e o MNS desempenham aqui um papel muito mais importante, diz o Dr. Durisch. A máscara FFP2 não é uma das medidas padrão. Protege tanto contra gotículas como contra aerossóis. O ajuste certo é importante, assim como o correcto doar e doffing. Para procedimentos geradores de aerossóis (por exemplo, intubação, ventilação não invasiva, broncoscopia, traqueotomia), a máscara é certamente útil ou necessária.

Por último, mas não menos importante, a prevenção de doenças transmitidas pelo sangue também faz parte das medidas padrão. O pessoal deve ser protegido por vacinas, o que, de acordo com o especialista, depende de certo modo dos hospitais e dos donos dos consultórios quanto ao seu rigor a este respeito. é e como verificá-lo. As vacinas incluem hepatite B, gripe (anual), tosse convulsa, sarampo, papeira, rubéola, varicela. No futuro, as vacinas COVID também se tornarão certamente importantes.

Higiene ambiental

Com a higiene ambiental, estamos a falar, por um lado, da limpeza, ou seja, da remoção mecânica de microrganismos, onde não é necessário matar. Depois desinfecção, que reduz o número de germes patogénicos de modo a que o objecto tratado deixe de representar um risco de infecção. Deve ser feita uma distinção entre desinfecção química (ou seja, desinfecção por inserção ou limpeza) e desinfecção térmica utilizando uma máquina de lavar panelas ou uma máquina de lavar instrumentos. Finalmente, a esterilização: a matança de todos os microrganismos e a inactivação de todos os vírus incl. Esporos.

A questão do desinfectante apropriado nem sempre é fácil de responder. Siga sempre a informação do fabricante (visão geral 1). O conselho geral do perito: Menos é mais! Por isso, deve-se tentar não ter demasiados remédios diferentes na prática.

Em relação à limpeza e desinfecção de superfícies, o pessoal médico deve sempre fazer a si próprio algumas perguntas. Porquê: O objectivo é reduzir as fontes de infecção que emanam das superfícies. Como: Que material é necessário e como é feita a desinfecção? O equipamento de protecção é necessário e tem de ser ventilado, por exemplo? O quê: pavimentos, superfícies, equipamento médico, instalações sanitárias? Quando e com o quê: Que agentes devem ser utilizados e a que intervalos?

No que respeita à utilização da desinfecção por pulverização, o Dr. Durisch tinha uma mensagem clara a concluir: Onde a limpeza é possível, a pulverização não deve ser utilizada! Ela remeteu para os Recomendações do Instituto Robert Koch: A desinfecção por pulverização coloca em perigo a pessoa que realiza o trabalho e apenas alcança um efeito pouco fiável. Por conseguinte, deve ser limitado exclusivamente às áreas que não podem ser alcançadas através de desinfecção por limpeza.

Mensagens Take-Home

Desenvolver um conceito de higiene inteligente (interdisciplinar) para a prática
Envolver o pessoal
Controlar e treinar regularmente
Agilizar/rever produtos
Aderir, respeitar e exemplificar directrizes de higiene para a segurança dos pacientes e do pessoal.

Fonte: