Os sistemas AID (Automated Insulin Delivery) são cada vez mais utilizados para a dosagem automática ou semi-automática de insulina no tratamento da diabetes tipo 1. Através da tecnologia de bombas e sensores ligados a algoritmos de controlo, os sistemas AID podem ajudar a alcançar um estado metabólico estável e normoglicémico, reduzir o risco de descarrilamentos metabólicos graves agudos e melhorar significativamente a gestão da glicose na diabetes tipo 1.
Um bom exemplo de um sistema AID semi-automatizado é fornecido pelo projecto de investigação “KidsApp” para crianças até aos sete anos de idade. Ao mesmo tempo, preenche uma lacuna de tratamento. As bombas automatizadas que regulam o fornecimento de insulina na diabetes tipo 1 têm estado até agora disponíveis principalmente para crianças e adolescentes mais velhos. Vários centros de estudo europeus, incluindo a Universidade de Cambridge, as Universidades Médicas de Innsbruck, Graz e Viena (A) têm colaborado neste projecto. O sistema de circuito fechado (AID), que foi testado em 74 crianças de 1 a 7 anos, funciona através de CamAPS FX, uma aplicação desenvolvida na Universidade de Cambridge, ligada a um sensor de glicose para medição contínua de glicose e a uma bomba de insulina como um pâncreas artificial. Com base nos valores de glicose registados e previstos, a quantidade de insulina entregue é automaticamente ajustada. As crianças pequenas com diabetes tipo 1 têm frequentemente flutuações marcadas de glucose no sangue e estão por isso em alto risco de níveis perigosamente baixos de glucose no sangue (hipoglicemia), o que pode levar a inconsciência e convulsões, bem como níveis perigosamente altos de glucose no sangue (hiperglicemia), o que aumenta o risco de descarrilamento metabólico grave e o desenvolvimento de cetoacidose diabética. O açúcar no sangue das crianças deve ser medido várias vezes ao longo do dia. A fim de assegurar que as necessidades de glicose e insulina são ajustadas de forma segura e sem lacunas, a insulina é administrada às crianças durante as refeições pelas pessoas que cuidam das crianças. O resto do tempo, o algoritmo assegura que o valor-alvo de glicose programado (normalmente 100 mg/dl) é alcançado e permanece estável. Isto proporcionará um alívio significativo para as famílias.
Para testar a segurança e eficácia do sistema híbrido AID, este foi comparado com a terapia com bomba de insulina assistida por sensores num estudo. As crianças participantes utilizaram primeiro o sistema controlado por aplicação durante 16 semanas e depois a terapia convencional com bomba de insulina assistida por sensor durante 16 semanas. A análise dos dados mostrou que o tempo na gama de alvo da glucose (70-180 mg/dl) poderia ser significativamente aumentado com o sistema semi-automatizado AID. Os níveis de glicose das crianças estiveram no intervalo do objectivo durante 125 minutos adicionais por dia. Isto resultou numa redução do valor de HbA1c em 0,7% nos pacientes jovens que já estavam bem controlados. Além disso, o tempo com níveis elevados de glucose no sangue foi reduzido em 9 pontos percentuais. A melhoria no controlo da glucose ocorreu sem um aumento da hipoglicémia.
Sistemas de AID a caminho da terapia padrão
Estima-se que em pouco menos de 9 anos 50% dos doentes com diabetes tipo 1 estarão a utilizar um sistema de AID, e em cerca de 17 anos chegam a 90%, explicou o Dr. Jens Kröger, diabetologista de Hamburgo e presidente da diabetesDE – Deutsche Diabeteshilfe. Mesmo crianças muito pequenas com menos de sete anos de idade podem ser ajudadas por sistemas como CamAPS FX. Contudo, as provas são mais elevadas para adultos e crianças e adolescentes com mais de sete anos de idade.
Em princípio, os sistemas AID devem ser oferecidos a todos os pacientes com diabetes tipo 1, mas especialmente a pessoas com controlo da glucose subóptima, hipoglicemia problemática e/ou variabilidade significativa da glucose e qualidade de vida reduzida (Quadro 1). Os sistemas eram também adequados para pessoas com níveis moderados a elevados de hipoglicemia grave e inconsciência hipoglicémica (Quadro 2).
Os sistemas individuais diferem em termos da sua vida útil por sensor e do tipo de algoritmo. Nem todos eles têm uma saída em bolus de correcção. Os sistemas AID podem ter um impacto favorável no prognóstico porque funcionam para a maioria das pessoas com diabetes tipo 1, embora ainda não possam prever a sua eficácia. Além disso, não há diferenças claras entre indivíduos com controlo glicémico óptimo/sub óptimo em termos de efeito. Contudo, uma duração mais curta da diabetes e um nível de educação mais elevado são vantajosos para o prognóstico. Além disso, o sucesso depende da configuração individualizada e também dos cuidados ao paciente.
Sistemas de AID não sem formação
Por parte dos prestadores de cuidados de saúde, segundo Kröger, os eventuais preconceitos sociais e/ou raciais existentes no que diz respeito às características individuais, familiares e psicológicas necessárias para uma utilização eficaz dos sistemas de Ajuda devem ser reconhecidos e ultrapassados. Esta é a única forma de assegurar um acesso justo e equitativo aos sistemas de AID. Os pacientes precisam de pré-formação em autogestão da diabetes em geral, conhecimentos básicos da bomba de insulina e da terapia rtCGM, uma introdução técnica individualizada ao sistema e cuidados de acompanhamento. Isto é importante, entre outras coisas, porque as dificuldades em lidar com o sistema AID estão frequentemente por detrás das interrupções terapêuticas. Estes incluem, para citar apenas alguns, problemas de calibração do sensor, demasiados alarmes, interferência do sistema durante a noite, demasiado tempo gasto. As ideias sobre o sucesso da terapia são também diferentes. O predicado “bem sucedido” poderia referir-se a um TIR >70%, ao valor HbA1c, à prevenção de eventos hipoglicémicos graves ou também ao funcionamento psicossocial positivo. De acordo com Kröger, o sucesso aqui não deve ser definido apenas por parâmetros clínicos.
Congresso: DDG 2022
CARDIOVASC 2022; 21(3): 28-29
