Actualmente, o tratamento do cancro do pulmão é muito mais diferenciado e também mais complicado do que era há dez anos atrás. Isto deve-se sobretudo ao grande dinamismo no desenvolvimento de novas opções terapêuticas; na imunoterapia em particular, há muitos novos desenvolvimentos de medicamentos que podem ser utilizados de uma forma orientada. Com a revisão da directriz sobre o cancro do pulmão, o actual padrão de terapia foi agora cartografado.
Cerca de 4700 pessoas são diagnosticadas anualmente com cancro do pulmão na Suíça [1]. Apenas dez a 20 por cento das pessoas afectadas sobrevivem nos cinco anos seguintes. Isto faz do cancro do pulmão o cancro com a maior taxa de mortalidade entre todas as doenças tumorais. A fim de melhorar significativamente a prevenção, o diagnóstico, a terapia e os cuidados de seguimento, a nova directriz S3 sobre o cancro do pulmão foi publicada em Novembro de 2022, após três anos de trabalho como parte do Congresso Alemão sobre o Cancro em Berlim [2]. Com as novas descobertas, será possível melhorar os tratamentos e aumentar as hipóteses de sobrevivência dos pacientes. Os médicos obteriam também uma melhor base para tomar decisões sobre cuidados através de recomendações baseadas em provas e formalmente consentidas, explicou o Professor Torsten Bauer, Presidente da Sociedade Alemã de Pneumologia e Medicina Respiratória (DGP) [3].
Tal como na Alemanha, o cancro do pulmão na Suíça é o segundo tumor mais comum nos homens após o cancro da próstata e o terceiro mais comum após o cancro da mama e do cólon nas mulheres. Globalmente, representa 11% a 12% de todos os diagnósticos de cancro em ambos os países. No período de 5 anos 2014-2018, 10.024 homens e 6302 mulheres morreram de cancro do pulmão. O cancro do pulmão continua assim a ser de longe a causa mais frequente de morte por cancro entre os homens e a segunda mais frequente entre as mulheres (Tab. 1) .
Tendo em conta os progressos realizados nos últimos anos
A directriz, que foi publicada pela primeira vez em 2010, foi actualizada pela última vez em 2018. “O nosso objectivo com esta segunda actualização é apoiar melhor os médicos, doentes afectados e cidadãos em risco acrescido de cancro do pulmão na tomada de decisões médicas. Além disso, com a versão actualizada criámos uma base para a educação médica orientada, formação e medidas de educação contínua”, diz o Prof. Dr. Wolfgang Schütte, coordenador geral da directriz e um dos principais autores. Devido à variedade de opções terapêuticas que se desenvolveram nos últimos anos, existe uma individualização crescente no tratamento do cancro do pulmão, escrevem os autores das linhas de orientação. A expansão do espectro terapêutico levou a numerosas modificações e inovações na linha de orientação. As novas recomendações incluídas na directriz incluem:
Em pessoas assintomáticas em risco de cancro do pulmão, deve ser utilizada a tomografia computorizada (TAC) do tórax. O risco aumentado é definido aqui por idade entre 50 e 75 anos ou menos, historial de fumadores de ≥15 cigarros por dia durante pelo menos 25 anos ou ≥10 cigarros por dia durante pelo menos 20 anos, e ausência ou menos de 10 anos de abstinência de nicotina.
Fora do rastreio adaptado ao risco, deve ser utilizado um modelo validado de cálculo de probabilidade em linha (por exemplo, Mayo Clinic, Herder, Brock) para estimar a malignidade de um novo nódulo pulmonar no caso de descobertas incidentais.
O acompanhamento CT não deve ser realizado em pacientes sem (pré-)doença maligna e com baixo risco de carcinoma pulmonar com nódulo pulmonar <5 mm (ou <80 mm³) ou em pacientes cujo estado geral não permita investigação ou terapia mais aprofundada.
Os carcinomas de pulmão de células não pequenas (NSCLC) devem ser testados molecularmente para mutações EGFR em fases iniciais, independentemente do subtipo, bem como na situação de recorrência.
A menos que contra-indicado, aos doentes com cancro do pulmão de pequenas células metastático distante deve ser oferecida quimioterapia com platina/etoposida e um anticorpo PD-L1 (atezolizumab ou durvalumab) na primeira linha. Para pacientes com metástases cerebrais, a adição de um anticorpo PD-L1 à quimioterapia pode ser oferecida.
Cada paciente com cancro do pulmão recentemente diagnosticado deve ser apresentado a um conselho de tumor oncológico torácico, onde as decisões são baseadas nas directrizes actualmente válidas. No entanto, uma decisão terapêutica desviante poderia também ser tomada sob certas condições.
Estão previstas outras revisões já em 2023: Devido à dinâmica e aos desenvolvimentos em curso neste campo de investigação, está planeada a continuação da linha orientadora do cancro do pulmão como uma chamada linha orientadora viva.
Literatura:
- www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/kataloge-datenbanken/tabellen.assetdetail.20744807.html; último acesso: 22.11.2022.
- Directriz S3 Prevenção, diagnóstico, terapia e acompanhamento do cancro do pulmão (versão 2.0, 2022); www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/lungenkarzinom; último acesso: 22.11.2022.
- Comunicado de imprensa Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V., 14.11.2022.
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(4): 26
