Os mergulhadores mais velhos têm um risco acrescido de incidentes. A aptidão, a técnica e o risco calculado reduzem os perigos e problemas potenciais durante o mergulho. Os conselhos sobre mergulho e medicina desportiva são importantes.
O mergulho tem gozado de grande popularidade há décadas. Os desenvolvimentos técnicos do equipamento, mas também a grande difusão do mergulho conduzem a novos desafios – também para o médico de clínica geral como examinador e conselheiro em questões relacionadas com as viagens de mergulho. O mergulho é um desporto relativamente seguro, ainda que de vez em quando sejam relatados incidentes fatais na imprensa diária. Em que medida pode o GP ajudar a garantir que a segurança se mantém tão elevada?
SUHMS é a sociedade profissional de médicos subaquáticos e hiperbáricos suíços. A educação contínua é oferecida numa base regular para o exame dos mergulhadores. A questão da aptidão dos mergulhadores mais velhos para mergulhar não é apenas uma questão de frequência, mas também porque quase não existe literatura científica sobre o assunto até à data. A questão é demasiado jovem. O Manual sobre Aptidão para o Mergulho [1] foi publicado por peritos suíços e fornece uma base para avaliar os mergulhadores no que diz respeito aos seus problemas médicos.
Situação da investigação
Os dados significativos da investigação no domínio do mergulho provêm frequentemente do mergulho militar e/ou profissional (offshore). Estes dados têm fornecido muitos conhecimentos fisiológicos e fisiopatológicos do mergulho, mas não são necessariamente transferíveis para o mergulho recreativo, uma vez que as exigências dos mergulhadores recreativos são diferentes. Bases de dados mais recentes, como a da DAN com centenas de milhares de mergulhos registados, fornecem dados práticos, mas ainda não foram avaliados em todos os aspectos.
A investigação básica mostra-nos mudanças que ocorrem com a idade. A epidemiologia acrescenta a isto as patologias típicas da velhice.
Por último, mas não menos importante, encontramos possibilidades preventivas relevantes em termos de segurança na fisiologia de treino e medicina desportiva, para que o mergulhador mais velho, ou melhor, o mergulhador, possa ser protegido. aconselhar competentemente o mergulhador envelhecido. As diferenças intra-individuais são enormes, pelo que vale a pena ponderar factores de risco, bem como factores de protecção e recursos para um mergulho seguro. A própria experiência de mergulho oferece uma vantagem que não deve ser subestimada.
Alterações relevantes para a medicina do mergulho na velhice
A composição corporal muda com o decorrer da vida. A massa muscular diminui a partir da idade de cerca de 45 anos. Isto leva frequentemente à sarcopenia em idade mais avançada. A força muscular diminui 1-2% por ano com uma acentuada aceleração a partir da idade da reforma. Em particular, as fibras musculares rápidas (tipo 2) diminuem, o que é de grande importância para a capacidade de reserva do sistema neuromuscular. Reacções rápidas, desempenhos de sprints e esforços elevados só são possíveis numa extensão reduzida. Por sua vez, a massa gorda aumenta na maioria dos indivíduos.
As mudanças na musculatura conduzem a uma reduzida resiliência em condições difíceis de mergulho. O aumento da massa gorda leva a um aumento do chamado tecido lento, o que pode levar a um aumento do risco de doença de descompressão por saturação/desaturação, especialmente durante mergulhos repetitivos (tais como os realizados em férias de mergulho).
Ao mergulhar, a pressão ambiente causa uma deslocação do fluido em direcção ao coração, uma vez que o pool de veias já não funciona como em condições normais de gravidade. Isto leva, através de uma pré-carga aumentada, a um maior stress cardíaco e, por fim, também à conhecida diurese do mergulhador. Um coração mal compensado pode descompensar ou falhar sob esta carga aumentada. a doença coronária leva à síndrome coronária aguda.
Da literatura científica, epidemiológica e de medicina do mergulho, emergem os seguintes factos, essenciais para a nossa avaliação da aptidão para o mergulho e para o aconselhamento: As indicações para doenças cardiovasculares, doenças pulmonares e doenças metabólicas, especialmente diabetes mellitus, devem ser sistematicamente procuradas. Se a anamnese revelar sintomas tais como dispneia ou uma queda de desempenho, são indicados mais esclarecimentos.
Provas de risco em idades mais avançadas
Na literatura da medicina clássica do mergulho, um mergulhador com mais de 40 anos de idade é referido como um mergulhador mais velho. A literatura baseia-se principalmente em estudos com mergulhadores profissionais, o que não é útil para os nossos propósitos.
De um estudo menor (Hawaii com cerca de 100 incidentes) parece que os mergulhadores mais velhos correm um risco acrescido de doença descompressiva de gravidade mais grave e com menos recuperação. No entanto, a situação dos dados não é sólida devido aos números pequenos.
O número de mergulhos por mergulhadores mais velhos está a aumentar constantemente, pelo que, no futuro, teremos provavelmente melhores dados sobre o risco de mergulhadores mais velhos. A avaliação de grandes coortes (por exemplo, mergulhos registados e incidentes DAN), incidentes de mergulho (Austrália 2001-2014, relatórios anuais UK BSAC) e incidentes reportados via DANSuisse ou registados via FTU não permite uma declaração fiável sobre o risco de incidentes na velhice.
Em que medida é que “mergulhar é adequado”?
Em última análise, ninguém pode responder com precisão a esta pergunta. No entanto, há indicações sobre o desempenho físico em METS (1 MET = condições de repouso) que é necessário em certas condições de mergulho. Isto serve como uma referência. Em condições de mergulho calmo, a produção é de aproximadamente 7 METS. O objectivo é ser significativamente maior com o possível desempenho ou minimizar os riscos relacionados com o mergulho em conformidade. Se se constituir uma reserva para condições agravadas repentinas, pode-se provavelmente assumir um desempenho de 10 METS. Se este desempenho for alcançado sem problemas no ergómetro ou na passadeira, pode-se assumir um mergulho seguro em condições normais com poucos riscos adicionais.
As pessoas com excesso de peso e em más condições físicas parecem ter um risco acrescido de formação de micro bolhas de gás, o que por sua vez aumenta o risco de um incidente de descompressão.
Risco calculado
Particularmente relevantes para o aconselhamento são as reservas físicas e técnicas existentes, em comparação com o risco assumido. Mergulhadores bem treinados, tecnicamente qualificados e experientes têm reservas muito maiores se se encontrarem numa situação com maiores exigências. É o caso, por exemplo, com banhos mais longos (local do barco não encontrado, barco desaparecido), com correntes inesperadas ou mergulho à deriva, bem como com problemas de saúde e técnicos com o parceiro de mergulho ou consigo próprio com a necessidade de resolver o problema debaixo de água, de fazer uma subida de emergência controlada ou mesmo um salvamento do parceiro com subsequente transporte de superfície.
Nestas e noutras situações semelhantes, as exigências físicas e mentais são significativamente aumentadas e as reservas limitadas são rapidamente esgotadas. Isto pode desencadear um problema somático agudo (por exemplo, escoufflement ou síndrome coronária aguda) em mergulhadores predispostos, ou uma reacção de pânico com ascensão descontrolada e o risco de barotrauma pulmonar ou doença de descompressão. O esforço subaquático conduz a uma maior saturação de azoto, o que por sua vez aumenta o risco de doença de descompressão.
Estes perigos são combatidos principalmente através da prevenção e, para o nosso grupo alvo, através da exclusão de uma doença predisponente e da formação. Se tomar medidas preventivas, mantém-se em forma para mergulhar mais tempo e mergulhar com muito mais segurança.
Os conhecimentos sobre mergulho e as boas competências de mergulho subaquático são desejáveis. O mergulho de baixo stress e a boa respiração reduzem ainda mais o esforço. Isto também reduz a quantidade de chumbo necessária e, comparativamente, reduz a tensão física. Um aumento da reserva física induzido pela formação adia, portanto, o limite à exaustão e reduz assim o perigo de uma reacção de pânico com um aumento descontrolado. Mergulhar em segurança significa ter reservas. A formação implica a constituição de reservas.
Com base em considerações teóricas, o risco de sofrer consequências mais graves ou mesmo a morte é significativamente aumentado se ocorrer um problema médico grave debaixo de água. Este risco deve ser minimizado através do exame médico e aconselhamento de mergulho.
Os riscos tomados com o local de mergulho (perigos naturais, safaris sem cuidados médicos rápidos), o tipo de mergulho (ar comprimido, nitrox, mergulho técnico com outros gases mistos) e o esgotamento da duração (mergulhos descompressivos) bem como o número de mergulhos por tempo são da responsabilidade do mergulhador. Se estes aspectos forem tomados em consideração, a segurança do mergulho pode ser consideravelmente aumentada.
O nosso exame/consulta médica de mergulho (Tab. 1 e 2) e o comportamento de saúde dos mergulhadores mais velhos permitem um mergulho seguro em geral, mesmo na velhice.
Mensagens Take-Home
- Os mergulhadores mais velhos têm um risco acrescido de sofrer incidentes de mergulho.
- A aptidão, a técnica e o risco calculado ajustado permitem uma redução significativa dos perigos e problemas potenciais durante o mergulho.
- Os conselhos de mergulho e medicina desportiva são básicos para um mergulho seguro na velhice.
Literatura:
- Wendling J, et al: Manual Tauchtauglichkeit SUHMS. Em cooperação com GTÜM. 2ª edição, 2001.
Leitura adicional:
- Carturan D, et al.: Taxa de subida, idade, consumo máximo de oxigénio, adiposidade, e bolhas venosas circulantes após o mergulho. Journal of Applied Physiology 2002; 93(4): 1349-1356.
Mais literatura do autor
PRÁTICA DO GP 2017; 12(6): 16-18
