Durante quatro dias, os representantes das neurociências reuniram-se em Barcelona para o Congresso da ECNP de 2018. Um tema central foi a influência do estilo de vida e dos factores ambientais na saúde. O Prof. Dr. med. Undine Lang, Director das Clínicas Psiquiátricas da Universidade de Basileia, falou sobre a ligação entre a nutrição e a depressão.
Logo no início da sua apresentação no Congresso ECNP 2018 em Barcelona, o Prof. Undine Lang, MD, Director das Clínicas Psiquiátricas da Universidade de Basileia (UPK Basel), deixou claro: “Não devemos simplesmente lutar contra os sintomas da depressão, mas olhar para os recursos e factores que podemos mudar no comportamento dos pacientes”. Isto porque os pacientes estão principalmente interessados em questões que moldam a sua vida quotidiana e que vão para além da redução dos sintomas. O foco na perspectiva do paciente – um importante ponto de fuga do congresso deste ano – foi assim também ecoado na apresentação de Lang sobre a ligação entre a depressão e a nutrição.
O estilo de vida decide
O grupo de investigação de Lang está a investigar abordagens terapêuticas complementares para além dos SSNRIs que podem ser utilizadas para tratar pessoas deprimidas com poucos efeitos secundários e próximas da vida quotidiana. E são necessárias medidas de apoio: embora os cuidados farmacológicos e psicoterapêuticos tenham aumentado consideravelmente, o número de doentes deprimidos está a aumentar; a farmacoterapia e a psicoterapia só conseguem reduzir metade dos sintomas [1,2]. Isto indica uma forte influência dos factores de risco ambiental [3]. Factores ambientais nocivos como o stress, experiências traumáticas, baixa actividade física, perturbações do sono, défices ligeiros e uma dieta pouco saudável podem levar à depressão. Esta doença multicausal tem implicações metabólicas, cardiovasculares, endocrinológicas e inflamatórias. Como resultado, a depressão – ou um estilo de vida promotor de depressão – está associada a comorbilidades como o cancro, diabetes, doenças cardiovasculares, AVC ou doença de Alzheimer (Fig. 1). O tratamento da depressão por sua vez leva a uma melhoria significativa do resultado do diagnóstico comorbitário, no caso da doença de Parkinson, em cerca de três vezes [4].
De acordo com o Prof. Lang, a nutrição desempenha um papel especial na manipulação terapêutica dos factores ambientais. Os estudos sobre a influência do microbioma na saúde estão em plena expansão. Desde a viragem do milénio, o seu número multiplicou-se exponencialmente. No que diz respeito a doenças cardíacas, AVC e diabetes tipo 2, um estudo concluiu que 45% de todas as mortes poderiam ter sido evitadas com a dieta correcta [5]. Estudos indicam também a grande importância do microbioma em relação ao comportamento depressivo ou ansioso [6].
A misteriosa influência dos psicobióticos
“O intestino delgado influencia o nosso comportamento”, afirma o Prof. Lang e salienta que numerosas doenças começam de facto no intestino. O microbioma poderia revelar-se um avanço na neurociência clínica. Por exemplo, os resultados positivos de transplantes de microbiota fecal em crianças autistas dão esperança [7].
O microbioma intestinal consiste em mais de 1014 microrganismos, que por sua vez pertencem a mais de 1000 espécies. O microbioma está em constante troca com o cérebro através dos sistemas nervosos autonómicos e entéricos (ENS), dos sistemas neuroendócrinos e metabólicos e do sistema imunitário (“eixo intestinal-cérebro”): Cerca de 90% de toda a informação flui do tracto gastrointestinal para o cérebro, e apenas 10% no sentido inverso. No intestino são produzidos neurotransmissores importantes como a serotonina, a dopamina e o GABA, que também influenciam o humor. O efeito exacto dos “psicobióticos” está actualmente a ser investigado para determinar onde começar terapeuticamente o tratamento da depressão. Sabe-se que o microbioma dos doentes deprimidos difere do das pessoas saudáveis.
Será que a dieta correcta reduz o risco de depressão?
Vários estudos de associação sugerem que as manifestações insalubres das dietas ocidentais influenciam negativamente o risco de depressão. Comer alimentos refinados, bebidas doces, frituras, salsichas ou snacks de bolachas é prejudicial [8,9]. Um estudo prospectivo de coorte com 87.600 mulheres na pós-menopausa revelou que um elevado índice glicémico e um baixo consumo de lactose e fruta estavam associados a um maior risco de depressão [10]. Por outro lado, uma dieta japonesa ou mediterrânica, que contém muito azeite, peixe, frutas, legumes, frutos secos e carne não processada, reduz o risco [8]. Os vegetarianos relatam um humor significativamente melhor em comparação com os omnívoros, curiosamente apesar da redução da ingestão de ácido eicosapentaenóico e docosahexaenóico [11]. Os resultados de um estudo multicêntrico quase-experimental indicam que existe uma ligação entre a dieta vegan, o bem-estar e a produtividade [12]. No entanto, o Prof. Lang apela à prudência: “Muitos estudos são retrospectivos, de modo que a influência real da nutrição dificilmente pode ser considerada isoladamente.
Em contraste, o estudo SMILES publicado em 2017 fornece resultados excitantes, investigando pela primeira vez os efeitos de uma intervenção terapêutica nutricional em pacientes gravemente deprimidos num cenário prospectivamente controlado e aleatorizado. Em comparação com o grupo de controlo, que recebeu psicoterapia (por vezes em combinação com farmacoterapia), o grupo tratado com terapia nutricional alcançou uma remissão de 32% após três meses (definido como <10 na escala MADRS) [13].
Em princípio, a terapia nutricional para pacientes com depressão provou ser muito útil. Por exemplo, o treino nutricional durante dois anos numa população de doentes mais idosos levou a uma redução dos sintomas depressivos e a uma menor taxa de re-hospitalização [14]. No entanto, são necessários mais estudos clínicos prospectivos aleatórios para investigar a relação recíproca entre nutrição e depressão, bem como as possíveis terapias baseadas nesta.
Fonte: 31º Congresso da ECNP, 6-9 de Outubro de 2018, Barcelona (E)
Literatura:
- Casacalenda N, Perry JC, Looper K: Remissão em grande desordem depressiva: uma comparação de farmacoterapia, psicoterapia, e condições de controlo. Am J Psychiatry 2002; 159(8): 1354-1360.
- Jorm AF, et al: O aumento da oferta de tratamento reduziu a prevalência de perturbações mentais comuns? Revisão das provas de quatro países. Psiquiatria Mundial 2017; 16(1): 90-99.
- Marx W, et al: Nutritional psychiatry: the present state of the evidence. Proc Nutr Soc 2017; 76(4): 427-436.
- Shen CC, et al: Risco de doença de Parkinson após a depressão: um estudo a nível nacional com base na população. Neurologia 2013; 81(17): 1538-1544.
- Micha R, et al: Association Between Dietary Factors and Mortality From Heart Disease, Stroke, and Type 2 Diabetes in the United States. JAMA 2017; 317(9): 912-924.
- Lyte M: Microbiome-Gut-Brain Endocrinology in the Microbiome-Gut-Brain Axis: How Bacterial Production and Utilization of Neurochemicals Influence Behavior. PLoS Pathog 2013; 9(11): e1003726.
- Kang D, et al: A Terapia de Transferência de Microbiota altera o ecossistema intestinal e melhora os sintomas gastrointestinais e do autismo: um estudo de rótulo aberto. Microbioma 2017; 5: 10.
- Ruusunen A, et al.: Os padrões dietéticos estão associados à prevalência de sintomas depressivos elevados e ao risco de obter um diagnóstico de alta hospitalar de depressão em homens finlandeses de meia-idade ou mais velhos. J Affect Disord 2014; 159: 1-6.
- Jacka FN, et al: Diet quality and mental health problems in adolescents from East London: a prospective study. Soc Psychiatry Epidemiatr Epidemiol 2013; 48(8): 1297-1306.
- Gangwisch JE, et al: Dieta de alto índice glicémico como factor de risco de depressão: análises da Women’s Health Initiative. Am J Clin Nutr 2015; 102: 454-463.
- Beezhold BL, Johnston CS, Daigle DR: As dietas vegetarianas estão associadas a estados de humor saudáveis: um estudo transversal em adultos adventistas do sétimo dia. Nutr J 2010; 9: 26.
- Agarwal U, et al: Um ensaio multicêntrico randomizado controlado de um programa de intervenção nutricional numa população adulta multiétnica no meio empresarial reduz a depressão e a ansiedade e melhora a qualidade de vida: o estudo GEICO. Am J Health Promot 2015; 29(4): 245-254.
- Jacka FN, et al: Um ensaio aleatório controlado de melhoria alimentar para adultos com grande depressão (o ensaio SMILES). BMC Medicine 2017; 15: 23.
- Stahl ST, et al: Coaching em práticas dietéticas saudáveis em adultos idosos em risco: um caso de prevenção da depressão indicada. Am J Psychiatry 2014; 171(5): 499-505.
- Lang UE, Walter M: Depressão no Contexto das Doenças Médicas: Novas Vias Farmacológicas Revisitadas. Neurosignals 2017; 25: 54-73.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(6): 48-49.
