A Iniciativa Global para a Asma (GINA) tomou uma posição clara na sua actualização de 2021 [1]: No futuro, os casos de asma brônquica leve devem também receber um esteróide inicial inalado, enquanto que os miméticos beta-2 de acção curta (SABA) perderam muito da sua importância.
Nas recomendações actualizadas, existem agora dois caminhos, os chamados trilhos, que podem ser seguidos terapeuticamente. Na pista 1, uma combinação fixa de ICS e formoterol é administrada como medicação aguda em todas as fases. O agonista beta-2 de acção prolongada (LABA) é adequado para a terapia de procura devido ao seu rápido início de acção. Na combinação, os pacientes também recebem automaticamente um derrame de corticosteróide inalado, razão pela qual a GINA o recomenda quando os sintomas se manifestam.
A aplicação como terapia de pura necessidade é possível nos níveis 1 e 2, a partir do nível 3 é indicada uma terapia permanente (Fig.1). Nos níveis superiores 3 a 5, o conselho dos autores da GINA é utilizar a mesma preparação para manutenção e terapia a pedido para evitar possíveis confusões por parte do paciente em caso de ataque. A faixa 1 é claramente recomendada como prioridade na actualização GINA, especialmente porque, de acordo com os autores, podem ocorrer exacerbações graves que requerem a administração de esteróides orais mesmo em asma ligeira.
SABA associado a riscos
A alternativa à combinação ICS/LABA continua a ser a SABA como uma terapia conforme necessário. No entanto, nesta faixa 2, os pacientes devem ainda inalar sempre uma ICS ao mesmo tempo. O pano de fundo é evitar que os pacientes tenham a ideia de tratar a sua asma exclusivamente com um SABA desde o início. No entanto, esta abordagem implica dois riscos: por um lado, os doentes carecem frequentemente do necessário cumprimento da ICS. E, por outro lado, mesmo a utilização de SABA a curto prazo durante 14 dias já comporta o risco de aumento da hiper-reactividade brônquica. >3 As prescrições SABA no prazo de 12 meses aumentam o risco de exacerbações graves. Por esta razão, a Via 2 está claramente posicionada como uma segunda opção atrás da Via 1.
O SABA mais ICS a pedido só deve ser considerado se se puder esperar que o paciente inale de forma fiável o ICS ao SABA e o ICS/formoterol não estiver disponível, disseram os autores. Se a terapia for eficaz e a asma for bem controlada durante um período de dois a três meses, o médico e o paciente podem decidir em conjunto se reduzem ou não a dosagem.
Literatura:
- Iniciativa Global para a Asma. Estratégia Global de Gestão e Prevenção da Asma (actualização 2021); .
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(4): 5
