Uma vez que a pele humana só produz vitamina D quando exposta ao sol e os alimentos são uma fonte alternativa insuficiente, a maioria da população suíça está subfornecida durante os meses de Inverno, de acordo com o Gabinete Federal de Saúde Pública. Em alguns casos, as doenças ósseas desenvolvem-se a partir disto. Quais são as formas de diagnosticar a deficiência de vitamina D e como pode ser evitada?
A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel com carácter hormonal que se forma na pele humana sob a luz solar (especialmente UVB). Regula a absorção de cálcio e fosfato do intestino e a sua incorporação nos ossos. Assim, é um componente importante da formação óssea e dentária saudável [1, 2]. Nos meses de Verão, 20-30 minutos de exposição ao sol é suficiente para produzir vitamina D suficiente no seu próprio corpo. A grande maioria (80%) da população suíça é assim suficientemente abastecida [2–4].
Contudo, como o número de horas de sol no Inverno (Novembro a Abril) é significativamente inferior e a capacidade de armazenamento do próprio organismo é limitada, é provável que 60% da população suíça tenha uma oferta insuficiente durante estes meses (<50 nmol/l) [4]. O nível 25(OH)D cai por vezes para 20 nmol/l (deficiência grave <25 nmol/l) [5]. Possíveis consequências são doenças ósseas: raquitismo em crianças, osteomalacia em adultos [4].
Fontes alternativas podem satisfazer a procura
Uma vez que a exposição solar acarreta riscos e é uma fonte insegura devido às estações do ano, devem ser encontradas alternativas. O corpo dificilmente consegue cobrir o seu equilíbrio de vitamina D da comida quotidiana, as quantidades nela contidas são demasiado baixas. Possíveis fontes como peixe gordo (até 800 IU/100 g), margarina fortificada (até 300 IU/100 g), ovos de galinha (até 200 IU/100 g) ou cogumelos comestíveis (até 340 IU/100 g) fornecem apenas parte da ingestão necessária de vitamina D [3]. O quadro 1 mostra uma lista de doses diárias recomendadas para crianças, adultos, idosos e mulheres grávidas. Foi publicado em Março de 2012 por um grupo de trabalho do Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH). As recomendações são largamente coerentes com as directrizes do Institute of Medicine (IOM), da International Osteoporosis Foundation (IOF) e da US Endocrine Society [5].
Devido aos baixos níveis de vitamina D na dieta, à utilização generalizada de protectores solares e à insuficiente exposição solar no Inverno, o grupo de trabalho conclui que a suplementação com vitamina D sob a forma de gotas ou comprimidos faz sentido para muitas pessoas [5]. Os seguintes factores de risco, em particular, falam a favor de um abastecimento insuficiente:
- Sobrepeso e obesidade (maior volume de distribuição = menos 25-hidroxi-vitamina D disponível).
- Idade (a própria formação de vitamina D do corpo é reduzida por um factor de quatro)
- Gravidez e aleitamento materno sem suplementos de vitamina D
- Tipo de pele mais escura (a pigmentação mais forte da pele leva a uma menor produção de vitamina D)
- Tomar certos medicamentos tais como medicamentos para baixar o colesterol, medicamentos para infecções fúngicas ou para convulsões, cortisona.
- Doenças tais como doenças crónicas do fígado ou dos rins, doenças inflamatórias crónicas do intestino, tais como doença celíaca ou doença de Crohn [3, 6].
Para uma clarificação precisa, a concentração de 25-hidroxi vitamina D no soro sanguíneo deve ser medida em grupos de risco [2, 6].
Benefícios para a saúde de uma ingestão adequada
Os dados actuais confirmam as recomendações da FOPH: na população idosa, um limiar de 25(OH)D de 75 nmol/l evita quedas e fracturas. 50 nmol/l é necessário para apoiar a saúde óssea em todos os adultos e a saúde muscular nos idosos. Contudo, são necessários mais dados sobre a saúde óssea e muscular em crianças e adolescentes, bem como sobre os outros efeitos não esqueléticos da vitamina D para todos os grupos etários [5, 6]: Pequenos estudos clínicos mostram um efeito benéfico da vitamina D no risco de enfarte do miocárdio e na pressão sanguínea. Além disso, há primeiras indicações de que a prevenção do cancro do cólon, tuberculose ou esclerose múltipla, bem como a diabetes, é favorecida por uma ingestão adequada [2, 6].
“A fim de assegurar uma substituição efectiva, seria desejável que os consumidores tivessem acesso a suplementos alimentares eficazes e alimentos fortificados no comércio a retalho, para além das gotas e comprimidos de vitamina D actualmente disponíveis nas farmácias e drogarias”, conclui o grupo de trabalho [5]. No entanto, o excesso de oferta de vitamina D através da ingestão descontrolada de suplementos alimentares deve também ser evitado; conduz à hipercalcemia e, no pior dos casos, pode resultar em arritmias cardíacas ou pedras nos rins [1].
Literatura:
- Gabinete Federal de Saúde Pública: Factsheet Vitamina D, Berna, Junho de 2012.
- Bischoff-Ferrari H A, et al.: Recomendações da Comissão Federal de Nutrição sobre a ingestão de vitamina D para a população suíça. Schweiz Med Forum 2012; 12(40): 775-778.
- Departamento Federal de Saúde Pública: Recomendações de vitamina D do Departamento Federal de Saúde Pública FOPH, Berna, Junho de 2012.
- Gabinete Federal de Saúde Pública: Vitamina D: Perguntas e Respostas, Berna, Junho de 2012.
- Federal Office of Public Health: Vitamin D deficiency: Data situation, safety and recommendations for the Swiss population, Berna, Março de 2012.
- Bischoff-Ferrari, H A: Vitamina D. Na velhice, o fornecimento “normal” não é suficiente. Ars Medici 2010; 14: 559-564.
PRÁTICA DO GP 2013; 8(11): 4
