Nas últimas décadas, o consumo de álcool na Suíça diminuiu globalmente – ao mesmo tempo, porém, o número de pessoas que são hospitalizadas numa emergência devido à intoxicação alcoólica está a aumentar. O Prof. Dr. Roland Bingisser, médico chefe do centro de urgências do Hospital Universitário de Basileia, informou sobre as medidas mais importantes relacionadas com as intoxicações por álcool numa oficina em Davos.
“Beber em coma é simplesmente uma forma de se destacar para muitos jovens”, disse o orador. E muitas vezes conseguem fazê-lo – infelizmente não só por acabarem na ala de emergência como doentes com intoxicação alcoólica, mas também devido às consequências da desinibição, violência e acidentes relacionados com o álcool.
O que fazer com um doente de 14 anos de idade que chega à emergência inconsciente com intoxicação alcoólica? O Prof. Bingisser recomendou uma boa monitorização, mas nenhuma intubação, controlo do açúcar no sangue devido ao risco de hipoglicemia e possivelmente uma TAC craniana se as circunstâncias não forem claras. “Com alguém tão jovem, existe normalmente um enorme problema por detrás da intoxicação”, sublinhou ele. “É por isso que é importante dar seguimento quando o paciente acorda e iniciar o seguimento”.
Os jovens querem muitas vezes proibir o médico de notificar os seus pais. No entanto, isto não é uma opção para uma criança de 14 anos – aqui, o argumento de que o paciente não é capaz de avaliar correctamente a situação como resultado de uma intoxicação pode ajudar.
Rastreio alcoólico em situações de emergência e de acidente
“Pergunta-se aos pacientes que vêm em emergência ou que tiveram um acidente sobre o consumo de álcool”? A maioria dos participantes no seminário não o fez e estavam assim em boa companhia. “Infelizmente, o rastreio do álcool é muitas vezes esquecido”, lamentou o Prof. Bingisser, “embora seja algo que faz muito sentido. Uma criança de 20 anos que tem um acidente de viação tem um risco de 20-25% de problemas com o álcool”.
É importante não bater na cabeça do paciente com a pergunta sobre o consumo de álcool, mas criar uma atmosfera amigável e compreensiva. A pergunta directa “Bebe álcool?” conduz a uma negação reflexiva. É melhor fazer uma pergunta aberta, por exemplo, “O que gosta de beber”? Se o paciente menciona bebidas alcoólicas, pode-se aprofundar um pouco mais: “Alguma vez pensou em reduzir o seu consumo? Para as pessoas que respondem claramente não a esta pergunta e sentem que o seu consumo não é problemático, é inútil insistir mais. Mas para as pessoas que estão mais hesitantes e podem dizer “sim, um pouco menos seria bom”, vale a pena perguntar e oferecer conselhos apropriados. “Esta pequena medida não é dispendiosa e pode ser muito bem sucedida”, disse o orador. “Cada copo que alguém não bebe faz algo – se pensarmos em consequências como acidentes e agressões”.
O alcoolismo é subdiagnosticado
É importante não esquecer nos doentes com suspeita de intoxicação alcoólica que pode haver outras razões para o seu estado (AVC, hipoglicémia, etc.). Por estas razões, uma TC é necessária em situações pouco claras, especialmente para excluir uma hemorragia cerebral, que é claramente mais frequente em pessoas intoxicadas. Um TAC é sempre obrigatório se forem detectadas lesões acima das clavículas.
As pessoas intoxicadas têm muitas vezes medo na sua confusão e depois tornam-se agressivas. Nestas situações, é importante permanecer amigável e atento, confirmar a opinião do paciente e estabelecer sempre uma ligação à realidade (onde o paciente está, porque está aqui e também que a sua condição irá melhorar em breve). Acima de tudo, porém, o pessoal da ala de emergência deve cuidar sempre da sua própria segurança, por exemplo, certificando-se de que o paciente não se sente confinado e que tem uma via de fuga aberta.
A dependência do álcool é, em princípio, subdiagnosticada, uma vez que o diagnóstico é geralmente feito apenas na primeira hospitalização. Especialmente no caso dos idosos, o consumo de álcool já não é frequentemente questionado, embora mesmo um baixo nível de consumo possa ter efeitos fortes na velhice. É por isso que as intoxicações são frequentemente perdidas – mas não é raro que estejam por detrás de uma “queda sobre a borda do tapete” ou de um delírio.
Fonte: 55ª Educação Médica Contínua Davos, 7-9 de Janeiro de 2016
PRÁTICA DO GP 2016; 11(3): 58-59
