Não perca o rastreio de tumores!

Quando uma malignidade é detectada no corpo, muitas vezes já é demasiado tarde. Apesar de programas de tratamento abrangentes, nem todos os tumores podem ser tratados eficazmente em todas as fases. Especialmente no tracto gastrointestinal, as alterações são frequentemente apenas perceptíveis numa fase tardia. No entanto, o rastreio geral da população em geral também nem sempre é eficaz. Uma análise.

O rastreio é um exame de pessoas assintomáticas sem doença conhecida. O objectivo disto é detectar doenças numa fase precoce, a fim de permitir um melhor tratamento. A base para tal deve ser uma certa frequência de doenças. O procedimento de teste também deve ter uma elevada sensibilidade e especificidade, ser rentável e causar pouco stress à pessoa em questão e ser seguro, explicou o PD Dr. med Emanuel Burri, Liestal. O rastreio no tracto gastrointestinal envolve o esófago, fígado, vesícula biliar, estômago, pâncreas e cólon. No caso do esófago, deve ser dada especial atenção ao esófago do Barrett. Isto porque o adenocarcinoma da junção gastro-esofágica tem vindo a aumentar de forma constante desde 1975. O aumento da incidência é de 2,2% por ano [1]. As causas encontram-se principalmente na obesidade, que leva ao refluxo e, em última análise, ao esófago de Barrett.

As alterações endoscópicas acima da junção gastro-esofágica desde o epitélio escamoso até à mucosa do estômago são chamadas doença de Barrett. O epitélio escamoso é substituído por um epitélio cilíndrico, resultando em metaplasia intestinal. O epitélio de Barrett tem tendência a tornar-se displásico, o que encoraja o desenvolvimento do adenocarcinoma, disse o orador. O risco na população geral para a ocorrência de adenocarcinoma é de 0,03%, mas em doentes com esófago de barrett é de 0,12%. Vale a pena fazer o rastreio aqui? Isto é apoiado pelo facto de a doença de refluxo ser bastante comum na população normal (25-35%). No refluxo crónico, a prevalência do esófago de Barrett correlaciona-se com o esófago. Embora isto seja normalmente 1-2%, sobe para 7-10% em refluxo crónico. Contudo, 50% de todos os doentes com esófago de Barrett não apresentam sintomas de refluxo crónico e 80% de todos os cancros de Barrett não foram diagnosticados com doença de refluxo. Além disso, 95% de todos os carcinomas de Barrett não tinham um diagnóstico conhecido do esófago de Barrett. Burri resumiu que muitos carcinomas não são diagnosticados porque o esófago do barrett não é feito. No entanto, o facto de a progressão do esófago de Barrett para o carcinoma de Barrett ser muito baixa fala contra o rastreio. 95% de todos os doentes com esófago de Barrett não morrem de carcinoma de Barrett.

O rastreio poderia ser feito com a ajuda da gastroscopia. As vantagens residem na possibilidade de biopsias direccionadas, o que permite um diagnóstico mais preciso. No entanto, os elevados custos, bem como as diferenças de qualidade devidas a diferentes expertises em endoscopia, falam contra esta abordagem. É aqui que entra um novo método como a análise citológica pela Cytosponge. O custo é mais baixo e mostra boa sensibilidade (80%) e especificidade (87%) [2,3]. Em suma, as sociedades profissionais não recomendam o rastreio geral. Isto deve ser reservado aos doentes de alto risco. Os pacientes do sexo masculino com mais de 50 anos de idade com sintomas de refluxo crónico, obesidade, abuso de nicotina e historial familiar de esófago de barrett são considerados de alto risco.

Cancro gástrico principalmente em países asiáticos

A incidência do cancro gástrico varia muito em todo o mundo. Ocorre frequentemente em países asiáticos, mas raramente na Europa e na América do Norte [4,5]. Por esta razão, os programas de rastreio só existem em países asiáticos. Isto é apoiado por um fraco resultado de 5 anos de 30-40% e pelo facto de o diagnóstico ser muitas vezes feito apenas numa fase avançada. Por outro lado, há uma tendência agradável de que a incidência de carcinoma gástrico está a diminuir, diz Burri. Nos países onde o rastreio é efectuado, o diagnóstico é na realidade feito mais cedo. Como resultado, a mortalidade está a diminuir mais rapidamente do que a incidência. No entanto, a erradicação de H. pylori é um factor importante na diminuição da incidência de tumores, pelo que se procura uma mudança na estratégia de prevenção primária [6].

Rastreio dos canais biliares e do fígado

Entre os canais biliares, destaca-se uma doença que requer rastreio: a colangite esclerosante primária (PSC). Trata-se de uma inflamação crónica, frequentemente assintomática dos canais biliares que pode levar à cirrose através da fibrose. 80% das pessoas afectadas têm uma doença inflamatória crónica comorbida do intestino. O diagnóstico é feito por meio de imagens [7]. O carcinoma hepatocelular (HCC) é a quarta causa mais comum de mortalidade por carcinoma a nível mundial. 90% dos HCC desenvolvem-se num fígado cirrótico. O risco anual de HCC é de 3-5% e a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 10-15% nos EUA [8]. A incidência de HCC está a aumentar, especialmente nos países industrializados. Predominantemente devido à obesidade, síndrome metabólica e NASH. De acordo com as recomendações da Associação Suíça para o Estudo do Fígado, o rastreio deve ser realizado em doentes com cirrose, hepatite B ou fibrose de grau superior com factores de risco adicionais [9].

O risco de desenvolvimento de cancro pancreático durante toda a vida é de 1,6%. Há um teste quase perfeito para isto com uma sensibilidade e especificidade de 99% cada um. No entanto, o rastreio não é realizado na população em geral porque, apesar de tudo, há 1000 resultados falso-positivos por 100 000 pessoas [10]. No entanto, a taxa de sobrevivência de 5 anos é muito baixa a 5-10% e a incidência está a aumentar ligeiramente. No futuro, o rastreio poderá, portanto, tornar-se necessário.

Carcinoma do cólon: frequente e ainda mais frequente no futuro

Para o cancro do cólon, a actual incidência anual de 50/100.000 deverá aumentar 12,7% em pessoas até aos 70 anos de idade e 81,4% em doentes com 70 anos ou mais. Isto porque, para além da idade, os factores de risco incluem a obesidade, nicotina, álcool e dieta. Na América, por conseguinte, estão a ser feitas considerações no sentido de baixar a idade de rastreio para os 45 anos. Isto porque a vantagem do carcinoma do cólon é o seu muito longo tempo de chumbo antes que o tumor maligno se desenvolva. Na Suíça, os programas de rastreio já estão, portanto, a ser realizados em alguns cantões. Outros querem seguir o exemplo. Estes consistem num FIT, um teste de sangue oculto fecal de dois em dois anos e uma colonoscopia de dez em dez anos.

Fonte: “Tumour Screening in Gastroenterology”, FomF Update Refresher,  29.1.2022

Literatura:

1. Pohl H, Welch HG: O papel do sobrediagnóstico e da reclassificação no aumento acentuado da incidência do adenocarcinoma esofágico. J Natl Cancer Institute 2005; 97: 142-146.
2. Fitzgerald RC, di Pietro M, O’Donovan M, et al: Cytosponge-trefoil factor 3 versus cuidados habituais para identificar o esófago de Barrett num contexto de cuidados primários: um ensaio controlado multicêntrico, pragmático e aleatório. Lancet 2020; 396: 333-344.
3. Ross-Innes CS, Debiram-Beecham I, O’Donovan M, et al: Avaliação de um Dispositivo de Amostragem de Células Minimamente Invasivas Associado à Avaliação da Expressão do Factor 3 de Trefoil para Diagnóstico do Esôfago de Barrett: Um Estudo de Controlo de Casos Multi-Centro. PLoS Med 2015; 12(1): e1001780.
4. Tural D, Selçukbiricik F, Akar E, et al: Gastric cancer: A case study in Turkey. J Cancer Res Ther 2013; 9(4): 644.
5. Tripulação KD, Neugut AI. Epidemiologia do cancro gástrico. Mundo J Gastroenterol 2006; 12(3): 354-362.
6. Huang RQ, Li X, Le MH, et al: Natural History and Hepatocellular Carcinoma Risk in Untreated Chronic Hepatitis B Patients With Indeterminate Phase. Clin Gastrol Hepatol 2021; S1542-3565(21)00069-0.
7. Rizvi S, Eaton JE, Gores GJ: Colangite Esclerosante Primária como uma Doença Biliar Pré-Maligna: Vigilância e Gestão. Gastroenterologia Clínica e Hepatologia 2015; 13: 2152-2165.
8. Samant H, Amiri HS, Zibari GB: Abordar o carcinoma hepatocelular mundial: epidemiologia, prevenção e gestão. J Gastrointest Oncol 2021; 12(Suppl 2): S361-S373.
9. Goossens N, Toso C, Heim MH: Gestão do carcinoma hepatocelular: declaração de opinião de peritos da SASL. Swiss Med Wkly 2020; 150: w20296.
10. Henrikson NB, Bowles EJA, Blasi PR, et al: Screening for Pancreatic Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2019; 322(5): 445-454.

InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2022; 10(2): 30-31