As alergias aos artrópodes em geral e aos insectos são um problema comum e cobrem uma vasta gama de queixas. Por exemplo, as reacções alérgicas gerais, por vezes com risco de vida, às abelhas himenópteros, às vespas e, num contexto internacional, à formiga vermelha de fogo. Existem métodos de diagnóstico muito bons para estas alergias, e imunoterapias excelentes e altamente eficazes também existem para as alergias ao veneno das abelhas e vespas. As picadas de mosquitos podem frequentemente desencadear reacções de hipersensibilidade local muito pronunciadas, mas são muito raramente responsáveis por reacções alérgicas gerais. Além disso, estão também presentes vários insectos e pragas de insectos. Os seus excrementos provocam alergias por inalação, tais como baratas, joaninhas, larvas de mosquito vermelho ou bichos-da-seda. Nas regiões onde os insectos são consumidos como alimentos, as alergias correspondentes até à anafilaxia também foram descritas após a ingestão. Finalmente, outros artrópodes, tais como ácaros do pó da casa ou crustáceos, também contêm alergénios importantes que podem levar a alergias cruzadas relevantes através de certas proteínas.
Os artrópodes incluem insectos (três pares de patas), aracnídeos (quatro pares de patas), centopéias, milípedes e crustáceos (tais como camarões, caranguejos, lagostas). A variedade é enorme: só a classe dos insectos compreende cerca de seis milhões de espécies. Para além dos insectos, outros artrópodes, tais como ácaros ou crustáceos são também responsáveis por reacções alérgicas bastante frequentes, pelo que são também brevemente discutidos no final deste artigo.
Alergias aos himenópteros como desencadeadores da alergia “clássica” ao veneno de insectos
As reacções alérgicas aos venenos dos himenópteros, especialmente de abelhas e vespas, são comuns e bem conhecidas. Afectam cerca de 1-3% da população da Suíça. O espectro de sintomas varia desde reacções locais excessivas a reacções anafiláticas graves com asma, choque ou paragem circulatória. Em média, há mesmo três a cinco mortes por ano devido a alergia ao veneno de insectos na Suíça – geralmente, no entanto, há factores de risco adicionais, tais como doenças cardiovasculares pré-existentes com comedicação correspondente, idade avançada, hipertriptasemia/mastocitose ou esforço físico pesado adicional.
Actualmente, a utilização de diagnósticos de alergia molecular para medir a IgE específica e a determinação do limiar cutâneo intracutâneo pode distinguir com muita precisão as duplas sensibilidades reais das reacções cruzadas entre as duas toxinas. Enquanto o veneno da vespa comum (Vespa germanica) e o da vespa (Vespa crabro) quase não diferem em relação aos alérgenos, o veneno das abelhas é composto de forma diferente nas partes essenciais. As abelhas, por outro lado, dificilmente desempenham um papel devido à sua boa natureza e propensão para picadas muito baixas, mas o seu veneno é parcialmente comparável ao veneno das abelhas.
A afirmação frequentemente feita de que cada reacção alérgica subsequente é pior do que a anterior só é verdadeira em cerca de um terço dos casos; em mais de 60%, uma nova reacção de picada é a mesma, menos severa ou mesmo ausente. Se houver outra picada, isto pode novamente mudar em ambos os sentidos. Para além da gravidade da reacção alérgica, a frequência das picadas e a perda subjectiva da qualidade de vida devido a “ter de ter cuidado” ou “ter de ter cuidado” são portanto decisivas para o aconselhamento de um doente. o medo de ser picado de novo. É necessário administrar medicação de emergência (esteróides orais de 50-100 mg, bem como um a dois comprimidos de um bloqueador H1, em caso de sintomas mais graves também um auto-injector de adrenalina) em caso de reacções alérgicas gerais na história e sensibilização comprovada a um veneno de himenópteros.
Além disso, a imunoterapia é um método de tratamento dispendioso mas seguro e altamente eficaz para as alergias graves ao veneno das abelhas e vespas. A protecção pode ser alcançada em 90-95% dos pacientes com imunoterapia com veneno de vespa, que normalmente dura cinco anos; com alergias ao veneno de abelha, a taxa de sucesso é apenas ligeiramente inferior. O quadro 1 resume os passos de diagnóstico mais importantes para a clarificação das alergias ao veneno das abelhas e vespas, dependendo da gravidade da reacção alérgica.
Os hymenoptera também incluem formigas, especialmente a formiga de fogo vermelha (Solenopsis invicta). O seu veneno está relacionado com o das vespas, mas para além das picadas, também pode ser aplicado por picadas de formigas. Para além de reacções locais graves, também aqui são possíveis reacções alérgicas gerais – em conformidade, a formiga de fogo vermelha é bastante temida na sua área de distribuição, que inclui os estados do sul dos EUA, América Central e do Sul e a costa oriental da Austrália. As formigas locais só muito raramente são responsáveis por alergias, com excepção de alguns casos relatados.
Este artigo irá agora apresentar adicionalmente alergias a alguns outros insectos – seja às suas picadas, picadas, excrementos ou restos mortais. Mosquitos ou bichos-da-seda, por exemplo, podem desencadear não só reacções locais pronunciadas mas também reacções alérgicas reais, mesmo anafiláticas.
Reacções alérgicas às picadas de mosquitos
Os mosquitos são encontrados em todo o mundo e as suas picadas podem causar reacções de vários graus de severidade, desde reacções locais muito comuns, principalmente irritantes, até reacções alérgicas gerais extremamente raras em geral. Mesmo as mortes devidas a alergia à picada de mosquito são descritas raramente, mas de forma credível. Reacções típicas e frequentes, no entanto, são na sua maioria reacções locais desagradáveis no local do ferrão, que podem ser muito comichosas ou mesmo dolorosas. As reacções alérgicas sistémicas são extremamente mais raras do que as resultantes de uma picada das abelhas himenópteros e vespas. As reacções gerais alérgicas com urticária, asma ou mesmo choque anafiláctico só foram publicadas até agora em toda a literatura com pouco mais de 30 casos.
Para além das pás, as reacções locais podem incluir vesículas ou bolhas, equimoses e até reacções artríticas, que muitas vezes só aparecem duas a seis horas após a picada do mosquito, mas podem persistir durante dias ou mesmo semanas. Tanto a atractividade de certas “vítimas” aos olhos dos mosquitos como a resposta local e imunológica a uma picada são muito específicas do hospedeiro. Assim, num grupo de várias pessoas, algumas podem muito bem ser mais afectadas do que outras. Além disso, as pessoas mordidas com fortes reacções locais percebem naturalmente as picadas de mosquitos mais claramente do que aquelas que quase não têm reacções, que são por isso quase inaparentes. Particularmente notável é a chamada síndrome de “Skeeter” com sintomas cutâneos semelhantes à foliculite e com febre que aparece em poucas horas. A síndrome pode ser enganosamente semelhante a uma infecção. A rápida progressão em poucas horas e a presença de IgE contra os mosquitos pode contribuir para a diferenciação. As superinfecções bacterianas são muito mais frequentes depois de coçar um local de picada. A transmissão de agentes patogénicos como o plasmodia (malária), flavivírus (febre amarela) ou, mais recentemente, o vírus zika através de picadas de mosquitos é também um problema de relevância global.
Se houver suspeita de uma reacção geral sistémica, espec. A IgE contra o veneno de mosquito deve ser determinada no soro, e a medição da triptase sérica também é recomendada, uma vez que os pacientes com valores elevados ou mesmo mastocitose real tendem a ter reacções mais graves. Com o conhecimento crescente da estrutura molecular dos alergénios do veneno dos mosquitos, será provavelmente possível um diagnóstico cada vez mais diferenciado num futuro próximo. Os testes cutâneos com veneno de mosquito só são práticos com reservas devido ao baixo nível de normalização. Da mesma forma, quase não existem extractos utilizáveis para imunoterapia; estes ainda consistem em extractos de corpo inteiro que, por razões compreensíveis, contêm apenas algumas proteínas salivares relevantes para a alergia.
A prevenção mais eficaz é portanto a utilização de repelentes e – no caso dos mosquitos Anopheles, que picam principalmente ao anoitecer – de redes mosquiteiras. Diz-se também que os produtos à base de vitamina B têm um certo efeito de dissuasão dos mosquitos. Para picadas que já ocorreram, podem ser utilizados esteróides tópicos, misturados com um desinfectante se necessário, e/ou bloqueadores sistémicos de H1.
Os insectos como desencadeadores de alergias por inalação
De acordo com o enorme número de insectos, a sensibilização mediada por IgE a vários outros insectos pode ser observada. Isto leva frequentemente a alergias por inalação com rinoconjuntivite ou asma brônquica. De facto, as baratas são os estímulos mais comuns da asma alérgica em todo o mundo. Particularmente nos países altamente povoados dos subtropicais, como o Brasil, a Índia ou a Indonésia, por vezes encontram-se baratas quase do tamanho de um polegar. os seus excrementos componentes alergénicos importantes do pó da casa. No entanto, as alergias por inalação também podem ser causadas por joaninhas ou joaninhas. a sua poeira possível após a morte, por exemplo, numa betonilha. As larvas de mosquito vermelho são frequentemente adicionadas aos alimentos dos peixes como fonte de proteína e podem, portanto, desencadear dispneia se os peixes forem sensibilizados quando são alimentados. Finalmente, os bichos-da-seda podem causar sintomas quer como alergénio ocupacional durante o processamento da seda ou, muito menos frequentemente, por inalação ou por contacto com coberturas de cama contendo seda ou vestuário feito de seda selvagem não processada (Tab. 2).
Alergias causadas por outros artrópodes – das alergias respiratórias às alergias alimentares
Outros artrópodes podem actuar, por um lado como alergénicos por inalação, através do contacto directo com veneno (tacto, picadas, picadas) e, por outro lado, como alergénicos alimentares. Para além das aranhas reais, os aracnídeos também incluem escorpiões, carraças e ácaros. Os ácaros domésticos são conhecidos por desencadear alergias inalatórias e são mesmo o mais importante desencadeador da asma brônquica alérgica durante todo o ano neste país. Além disso, certas carraças, como a carraça do pombo (Argas reflexus), também podem desencadear reacções alérgicas reais com a sua mordida. Típicas aqui são as reacções alérgicas nocturnas em pessoas que vivem perto de um ninho de pombos, onde as carraças do pombo picam os humanos à noite como um falso hospedeiro.
As centopeias e milípedes podem causar reacções tóxicas, mas em casos raros também reacções alérgicas devido às toxinas que secretam. No entanto, os representantes que ocorrem na Suíça são inofensivos a este respeito, excepto no que diz respeito ao desencadeamento de ligeiras irritações cutâneas.
Crustáceos tais como camarões, caranguejos ou lagostas causam reacções alérgicas, especialmente quando consumidos como alimentos, que podem ser muito severas, potencialmente até ameaçadoras para a vida. Em cerca de 50% dos casos, a tropomiosina, que pode actuar como alergénio em insectos e vermes, bem como em caracóis, é responsável por esta situação. Pode desencadear sintomas alérgicos por inalação (ácaros domésticos) ou quando estas criaturas são comidas (Fig. 1).
Em si mesma, a tropomiosina também se encontra em vertebrados mais desenvolvidos, mas não parece ser aí reconhecida como um alergénio devido à sua forte homologia com tropomiosina humana (Pen m 1). Nos outros 50% dos doentes alérgicos a fendas, por exemplo, outras proteínas (tais como arginina cinase pen m 2, myosin light chain pen m 3 ou troponin pen m 6) são responsáveis por tais reacções. A origem cultural e étnica desempenha um papel importante no espectro de sensibilização – tal como o facto de todo o camarão (altamente alergénico) ou apenas o seu abdómen ser comido. Em caso de reacções anafiláticas pouco claras ou severas após o consumo de marisco, é aconselhável, em qualquer caso, um exame alergológico adicional com testes cutâneos com material nativo e a correspondente clarificação serológica e de base molecular.
Literatura:
- CK-Care: Alergias ao veneno do himenóptero – dicas para a prática. V01/2013. www.ck-care.ch/merkblatter.
Leitura adicional:
- Peng Z, Simons FE: Avanços na alergia aos mosquitos. Curr Opinion Allergy Immunol 2007; 7: 350-354.
- Dhami S, et al: Imunoterapia alergénica para alergia ao veneno de insectos: protocolo para uma revisão sistemática. Clin Transl Allergy 2016 Fev 16; 6: 6.
- Potiwat R, Sitcharungsi R: Alergénios de formiga e reacções de hipersensibilidade em resposta a picadas de formiga. Alergia Pac J asiática
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- Nakazawa T, et al: Asian ladybugs: um novo alergénio de interior sazonal. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 421-427.
- Perzanowski MS, Platts-Mills TA: Mais uma confirmação da relevância da sensibilização da barata e dos ácaros para a morbilidade da asma na cidade. Clin Exp Allergy 2009; 39: 1291-1293.
- Peng Z, et al: Mosquito alergénio salivar Aed a 3: clonagem, análise molecular abrangente, e avaliação clínica. Alergia 2016 Maio; 71(5): 621-628.
- Seebach J, et al: Forest ant venom: uma causa rara de reacções anafilácticas na Suíça. Schweiz Med Wochenschr 2000; 130: 1805-1813.
