A Clínica de Dermatologia/Alergologia do Hospital Cantonal de St. Gallen existe desde 2004. Entretanto, a dermatologia estava quase a rebentar pelas costuras, mas hoje em dia é uma palavra de ordem para uma terapia e investigação bem organizada e multidisciplinar. O levantamento do congelamento da admissão com todas as suas consequências não parou em St. Gallen.
A pele é o nosso negócio… No entanto, era dificilmente imaginável um mês antes da abertura que o antigo infantário pudesse tornar-se uma clínica. Em retrospectiva, é também difícil imaginar que um grande hospital como o Hospital Cantonal St. Gallen tivesse conseguido no passado sem dermatologistas: tanto mais que tivemos de tratar o primeiro caso de necrólise epidérmica tóxica (TEN) apenas no quarto dia após a abertura. Entretanto, a equipa inicial de seis com dois médicos evoluiu para uma clínica de 25 pessoas com sete médicos. O número de consultas aumentou de 5000 por ano para 16.000. A dermatocirurgia foi alargada, assim como o centro laser e um centro de estudos clínicos, para o esclarecimento de todas as alergias e dermatoses incl. Membranas mucosas, cabelo, unhas. O serviço de consulta do hospital e da região e a avaliação de dermatoses inflamatórias (histopatologia), esfregaços, etc. no microscópio também fazem hoje parte do portfólio da Clínica de Dermatologia/Alergologia do Hospital Cantonal St. Gallen.
Abordagem multidisciplinar do objectivo
A ideia básica da gestão com o então CEO Hans Leuenberger e o actual CEA Daniel Germann foi oferecer uma medicina interdisciplinar em rede, na qual são utilizadas sinergias e, assim, os especialistas necessários estão disponíveis para cada doença – independentemente de onde a referência foi feita. Isto resultou em conselhos multidisciplinares para doenças e tumores auto-imunes e uma colaboração animada com nefrologistas para pacientes de transplante de órgãos, com gastrenterologistas para clarificação alergológica de alimentos e, em geral, muitos esclarecimentos para alergia a medicamentos/efeitos secundários para todos os departamentos. As consultas de internamento são muito solicitadas e há um grande interesse na perspectiva dermatoalergológica. Isto tem um efeito sobre o ambiente muito colegial.
Ensino e investigação
Não seríamos nós sem os clubes semanais de revistas, discussão de casos com colóquios de imagem, histopatologia e alergologia. Foi criado um evento de formação de seis semanas com os dermatologistas da região e um grupo de intercepção onde os pacientes podem também ser apresentados e as questões profissionais e políticas podem ser abordadas. Embora não realizemos (ainda) investigação laboratorial em larga escala, estamos envolvidos em alguns projectos com a Suíça e no estrangeiro (interdisciplinaridade, por exemplo, com terapia tumoral) e somos activos na realização de ensaios clínicos, desenvolvendo novas abordagens terapêuticas e trabalhando e analisando novas doenças e pontos focais (alergia/intolerância alimentar, alergia a medicamentos, terapia/teste de luz, dermatoses auto-imunes, etc.). Algumas belas publicações surgiram a partir disto nos últimos anos.
Medicina ambulatorial
Já o director da clínica e Klaus-Dieter Loske, que posteriormente abriu a clínica de pele em Bamberg, estavam fortemente interessados em praticar uma dermatologia muito orientada para o ambulatório, com a combinação de tratamentos tradicionais (in-cloth, alcatrão, cignolina, banho, luz, etc.) com uma terapia fortemente orientada para o sistema. St. Gallen tem uma elevada percentagem de doentes com retinóides, dapsona, colchizina, todos os imunossupressores e as chamadas terapias específicas (biológicas). Em muitos casos, isto permite o tratamento ambulatório ou diurno, o que é frequentemente no melhor interesse do paciente e tem também um efeito positivo no lado económico. A anestesia tumoral também pode ser utilizada para realizar uma série de operações (por exemplo, currettage de aspiração axilar, Thiersch, remoção de gânglios linfáticos sentinela) que de outra forma seriam tratadas como procedimentos de internamento. Isto também se aplica aos cuidados domiciliários para doentes com úlceras. Os ensinamentos de várias clínicas exemplares de especialistas de pele e alergologia como Zurique, Basileia, Berna, Münster, Munique, Ulm e Kiel são aqui reunidos.
As três maiores dificuldades durante os últimos nove anos
Embora tenham sido necessários anos de persuasão para convencer as outras especialidades de que não tratamos apenas as espinhas, podemos agora contribuir com os nossos conhecimentos para todas as outras clínicas, somos chamados a discutir os efeitos secundários das drogas e a interpretar os sinais cutâneos de doenças internas num campo de doença severamente interdisciplinar. Muitos colóquios articulares foram iniciados com angiologia para doenças das pernas, com reumatologia para colagenoses e psoríase, com ORL, cirurgia plástica, oncologia, medicina nuclear no tratamento do melanoma maligno, com patologia para a avaliação de histopatologias especiais. A propósito, as espinhas também podem ser uma expressão de uma doença autoinflamatória, uma condição hormonal, uma deficiência imunitária humoral, uma síndrome de Behçet…
A segunda dificuldade para uma clínica que praticamente triplicou em tamanho entre 2004 e 2009 (ou seja, dentro de 5 anos!) foi certamente o problema do espaço. A falta de espaço significa ter de trabalhar por turnos porque não há salas suficientes. A falta de espaço significa que os pacientes com testes cutâneos picados recentemente têm de voltar à sala de espera durante 20 minutos. E a falta de espaço significa que os pacientes não conseguem encontrar espaço para os seus pés na sala de espera, a atmosfera torna-se inquieta e as pessoas dessensibilizadas têm múltiplas reacções anafilácticas como resultado. Nessa altura, todos estavam familiarizados com o tratamento da adrenalina…. O problema do espaço poderia ser resolvido anexando um recipiente para alojar todo o departamento de alergologia com estações de testes, um banho ambulatório e uma instalação de cuidados locais, bem como sofás de infusão. Isto permitiu-nos finalmente triplicar o tamanho da área de registo e da sala de espera.
A terceira dificuldade foi o levantamento do congelamento da clínica nos últimos dois anos, o que não só levou a uma duplicação do número de dermatologistas em exercício no leste da Suíça e, portanto, a uma estagnação do número de doentes e a uma crescente selecção de casos complexos e interdisciplinares (quase nunca vemos verrugas ou acne que só podem ser tratadas localmente), como também levou a que uma série de especialistas da clínica entrassem nas clínicas. Isto exigiu uma crescente sub-especialização e gestão da mudança, com mentores designados fixos para o pessoal inicial e estruturas claramente depositadas para a qualidade do tratamento (pontuações, percursos, ferramentas, etc.), gestão da qualidade e a “unité de doctrine”.
Perspectivas
Esperamos um futuro promissor de intercâmbio com uma equipa maravilhosa com Birgit Ichters (anteriormente Ulm, Davos, focalizada nas doenças auto-imunes, dermatologia pediátrica, alergologia), Teresa Jaeger (St. Gallen e Munique, doenças auto-imunes, dermatologia pediátrica, histopatologia, alergologia), Rainer Hügel (Kiel e Feldkirch, dermatoses bulosas auto-imunes, doenças auto-imunes, melanoma) e Barbara Gaus (Heidelberg, tumores de pele, estudos clínicos). Em princípio, todos cobrem um amplo espectro e no entanto cultivam as suas áreas de interesse.
Aguardamos com expectativa os próximos projectos com outras clínicas, estudos próprios sobre o tratamento da acne, eczema, atrofia cutânea, análise de novas alergias e doenças de pele descritas em St. Gallen e a interacção com outras clínicas em St. Gallen e dermatologias em toda a Suíça.
