Nariz a correr - investigação também

A rinite alérgica (RA) é uma das doenças mais comuns no mundo, com uma incidência de 10-40% na população. A doença do tracto respiratório superior caracteriza-se por sintomas clínicos tais como congestão nasal, rinorreia, espirros e prurido nasal. A gama de opções terapêuticas parece ainda não estar esgotada.

A farmacoterapia para rinite alérgica inclui glucocorticoides nasais e orais, anti-histamínicos, antagonistas dos receptores de leucotrieno, estabilizadores de membrana de mastócitos, descongestionantes e anticolinérgicos. Os investigadores chineses liderados pelo Dr Yifan Meng do Departamento de Otorrinolaringologia Chefe e Cirurgia do Pescoço, Hospital TongRen, Pequim, analisaram os últimos avanços e desenvolvimentos no tratamento da RA no seu documento de revisão (Tab. 1) [1]. Foram feitos progressos num modelo de asma alérgica de cobaia, entre outros, onde a inalação do inibidor de arginase ácido 2(S)-amino-6-boronohexanóico (ABH) demonstrou reduzir a hipersensibilidade das vias aéreas e proteger contra reacções asmáticas precoces e tardias induzidas por alergénios e inflamação das vias aéreas.

Embora não tenham sido realizados estudos humanos, estes resultados sugerem que a ABH poderia ser utilizada para tratar a asma e a rinite alérgica no futuro, escrevem os autores. Uma vez que a L-arginina é um substrato comum para a actividade tanto da arginase como da NO sintase, tem sido sugerido que a inibição da arginase leva a um aumento do metabolismo da L-arginina via NO sintase, o que pode resultar num aumento da síntese de NO. Isto também é conhecido por induzir a broncodilatação e inibir a inflamação das vias aéreas. Da mesma forma, MP29-02, um spray nasal combinado de hidrocloreto de azelastina e propionato de fluticasona, demonstrou reduzir os mediadores inflamatórios e a hiper-reactividade nasal na RA.

SLIT vs. SCIT

A imunoterapia alergénica específica (AIT) é o único tratamento que visa a fisiopatologia subjacente. A sua eficácia tem sido documentada em vários ensaios controlados aleatórios, meta-análises e revisões sistémicas. No entanto, o tempo prolongado de medicação pode ser uma desvantagem da AIT.

Semelhante aos pacientes adultos, o O AIT também é eficaz em doentes pediátricos, e há provas de que o AIT impede a progressão da RA para a asma. Globalmente, contudo, os cientistas vêem benefícios na AIT graças a reduções significativas na utilização de medicamentos para a asma e a asma e a um risco reduzido de asma.

Até agora, foram utilizados extractos brutos de alergénios, alergénios purificados ou recombinantes e alergénios modificados, tais como alergénios, peptídeos purificados e novos adjuvantes no AIT. A este respeito, a vacina recombinante à base de pólen de gramíneas BM32 e Lolium perenne peptide (LPP) à base de epitopos B mostrou ser muito eficaz, segura e bem tolerada no tratamento da rinite alérgica. No entanto, o Dr. Meng et al. cautela. em relação ao LPP, que a relação risco-benefício da imunoterapia subcutânea LPP (SCIT) ainda não foi totalmente avaliada num grande número de doentes AR. Contudo, os dados disponíveis indicaram que o SCIT a curto prazo com LPP pode levar a uma melhor conformidade, bem como a menos reacções sistémicas e reacções cutâneas na fase tardia devido a menos ligações cruzadas com receptores de IgE de alta afinidade em comparação com o SCIT padrão utilizando extractos de alergénios convencionais.

Foram testadas várias abordagens à administração de alergénios no AIT, incluindo as abordagens tradicionais à SCIT e à imunoterapia sublingual (SLIT), bem como abordagens inovadoras tais como aplicações intradérmicas, epicutâneas, intralymphatic ou intranasais. Com a imunoterapia intra-lymphatic, parece ser possível completar todo o tratamento no prazo de 2 meses, enquanto que o SLIT e o SCIT requerem geralmente períodos de tratamento de cerca de 3 anos.

Embora tenha sido demonstrado que a persistência e a adesão aos medicamentos AIT são semelhantes para o SLIT e SCIT, o SLIT encontra vontade de iniciar a terapia em mais pacientes devido aos riscos mais baixos de anafilaxia e efeitos secundários graves, bem como a uma administração mais fácil. Embora os pacientes no SLIT sejam mais susceptíveis de descontinuar no primeiro ano do que os pacientes SCIT (possivelmente devido a efeitos orais adversos), o número de pessoas que continuam o tratamento no terceiro ano é maior no SLIT.

Esperança para quem sofre de alergia a gatos

Actualmente, existem vários tipos de biologia de tipo 2, como omalizumab, mepolizumab, reslizumab, benralizumab e dupilumab, dos quais omalizumab e dupilumab são os mais recentemente lançados. Um estudo da fase 2b mostrou que o dupilumab 300 mg de 2 em 2 semanas como terapia adjuvante de corticosteróides inalados em dose moderada a alta (ICS) + acção prolongada β2-agonistas (LABA) podem aliviar os sintomas nasais em doentes com asma persistente descontrolada e rinite alérgica perene comorbida (PAR). Noutro artigo, a adição de dupilumab ao INCS também reduziu a gravidade da doença e melhorou a qualidade de vida em adultos com rinossinusite crónica com pólipos nasais (CRSwNP).

Estudos sobre os efeitos do omalizumabe mostraram que enquanto a administração intranasal do omalizumabe não aumentou os níveis de IgE específicos do alergénio ou totais, a administração subcutânea causou um aumento significativo no total de IgE e complexo IgE-omalizumabe.

Além disso, o Fel d 1, um grande alergénio felino que desencadeia asma e rinite, demonstrou ser neutralizado pela adição de anti-Fel d 1 IgY aos alimentos para gatos, o que reduz o Fel d 1 activo na saliva do gato e degrada o pêlo e o pêlo. O resultado é uma redução dos sintomas em indivíduos sensibilizados a gatos. A adição de anti-Fel d 1 IgY aos alimentos para gatos pode reduzir a produção de Fel d 1, permitindo aos pacientes AR não só manter os gatos mas também controlar a frequência e gravidade dos sintomas sem medicação, concluem os autores.

Literatura: