Notícias do campo da oncologia integradora

Muitos doentes com cancro estão interessados em medidas de medicina complementar. Existem agora provas da eficácia de alguns dos métodos de tratamento de apoio. A boa cooperação interdisciplinar é fulcral para isto.

A medicina baseada na evidência [1], ou seja, a orientação para a evidência empírica e a perícia clínica com a inclusão dos valores e desejos dos pacientes, é também um paradigma muito importante para as medidas de medicina complementar. Já em 2000, 49% dos pacientes utilizavam métodos de tratamento de medicina complementar [2], e há vários anos que se observa um claro aumento do interesse. Desde 2009, a medicina complementar tem estado ancorada na constituição suíça [3] e muitos tratamentos por terapeutas qualificados podem ser cobertos por um seguro básico ou complementar. A Prof. Dra. med. Claudia Witt, Directora e Professora do Instituto de Medicina Complementar e Integrativa no Hospital Universitário de Zurique e Professora na Universidade de Maryland e na Charité Berlin, apresentou os resultados actuais da investigação e da prática.

Oncologia integradora baseada em provas

A oncologia integrativa é um campo de tratamento do cancro centrado no paciente e informado de provas, que utiliza práticas mente-corpo, produtos naturais e/ou mudanças de estilo de vida de diferentes tradições para acompanhar as terapias convencionais do cancro. A oncologia integrativa procura optimizar a saúde, a qualidade de vida e os resultados clínicos em toda a continuidade do tratamento e capacitar as pessoas para prevenir o cancro e tornar-se participantes activos antes, durante e para além do tratamento do cancro [4,5]. Existe agora uma base de provas interessante para muitas intervenções de medicina complementar. Algumas destas foram apresentadas na palestra e outras foram encontradas na literatura, que também são aqui mencionadas. A Sociedade Americana de Oncologia Integrativa, por exemplo, publicou recomendações baseadas em evidências para indicações de várias medidas de tratamento de medicina complementar e integrativa com base em meta-dados empíricos [6] (Tab. 1).

Dieta e exercício: No que diz respeito aos factores do estilo de vida da dieta e do exercício como uma intervenção de apoio no cancro da mama, um estudo longitudinal (n=1490, período de observação de oito anos) mostrou que especialmente a combinação de uma dieta com cinco porções de vegetais/frutos por dia com maior actividade física tende a ter um efeito positivo na esperança de vida no cancro da mama [7]. Existem também provas empíricas da eficácia das intervenções de exercício no que diz respeito à fadiga e à apreensão específica do cancro da mama (tamanhos de efeito médios ponderados = -0,54 e 0,62; cada p=0,003) [8]. Caminhar, caminhada nórdica, yoga e Qi Gong a intensidade e frequência moderadas (por exemplo cinco vezes por semana durante um período de 30 minutos) são particularmente adequados [8]. O yoga demonstrou ser eficaz na redução da ansiedade e depressão e na melhoria da qualidade de vida [9].

Terapias baseadas no cuidado: Relativamente às terapias baseadas no cuidado como tratamentos complementares para várias doenças, os resultados do estudo são resumidos num artigo de revisão [10] e numa meta-análise [11] e há outros estudos sobre este [9,12]. Os resultados de Gotink et al. [10] baseiam-se em 23 revisões com dados de 115 RCTs (n=8683). Usando MBSR (“Mindfulness-Based Stress Reduction”) e MBCT (“Mindfulness-Based Cognitive Therapy”) mostrou uma melhoria significativa no stress (d=0,51, 95% CI 0,36-0,67), ansiedade (d=0,49, 95% CI 0,37-0,61), depressão (d=0,37, 95% CI 0,28-0,45) e qualidade de vida (d=0,39, 95% CI 0,08-0,70) em comparação com o grupo de controlo e tratamento padrão. As mudanças provocadas pelas terapias baseadas no cuidado são descritas como se segue: Regulação da atenção, consciência corporal, regulação das emoções, alteração da auto-consciencialização [13]. Estudos de imagem mostraram efeitos em áreas cerebrais correspondentes (córtex cingulado anterior: auto-regulação e atenção; córtex pré-frontal: atenção e emoções; ínsula: consciência, processamento emocional; striatum: regulação da atenção e das emoções; amígdala: processamento emocional) [14]. Que as terapias baseadas no cuidado também podem ter efeitos positivos no envelhecimento celular (d=0,46, n=190) foi demonstrado numa meta-análise por Schutte e Malouff [11], sendo isto explicado por um aumento da actividade telomerase.

Acupunctura e acupressão: Acupunctura e acupressão estão entre os outros tratamentos de medicina complementar que são melhor suportados empiricamente. A acupunctura e a acupressão são consideradas opções de tratamento seguras [15], que já foram recomendadas por mais de 60% dos Centros Globais de Cancro nos EUA antes de 2010 [16]. Existem provas empíricas da eficácia do uso concomitante de analgésicos para reduzir a dor [17] e para reduzir as náuseas e vómitos pós-operatórios induzidos por quimioterapia [18,19]. Numa meta-análise de Cheong et al. [18] (30 RCTs, n=2534) mostrou que a acupunctura pericárdica PC6 reduziu significativamente (RR 0,36, 95% CI 0,19-0,71, p=0,003) o número de casos de vómitos precoces (pós-operatório 0-6 h) e contribuiu para uma redução significativa (RR 0,25, 95% CI 0,10-0,61, p=0,002) nas náuseas (pós-operatório 0-24 h). Também no estudo de Dibble et al. [19] mostrou uma redução significativa de náuseas induzidas por quimioterapia e vómitos na condição de acupressão (“dispositivo de pulso”) em comparação com placebo e tratamento padrão.

“Mind Body Medicine” como uma medida de apoio ao tratamento

Em resumo, existe um conjunto crescente de provas que apoiam o uso de terapias integrativas. “Mind Body Medicine” é uma abordagem originalmente desenvolvida para o tratamento de perturbações da dor e posteriormente adaptada para utilização com cancro, integrando elementos de terapia baseada na atenção [20]. É um conceito de tratamento multimodal e integrativo que foi desenvolvido no Instituto de Medicina Complementar e Integrativa do Hospital Universitário de Zurique, entre outros, e que é oferecido para várias doenças. Um dos principais objectivos deste conceito de tratamento é influenciar positivamente o equilíbrio do corpo e da psique durante ou após a terapia convencional do cancro e contribuir para uma redução dos sintomas e um reforço da auto-eficácia. As sessões de exercício são conduzidas em grupo e incluem os seguintes componentes: Modificação do estilo de vida (por exemplo, dieta e exercício), gestão do stress e medidas complementares de auto-ajuda. Além disso, há rondas médicas com a oportunidade de esclarecer questões, e são discutidos temas psicológicos tais como percepção e processamento de doenças. A cooperação interdisciplinar de médicos complementares com oncologistas e psicólogos é algo muito importante, diz o Prof. Witt.

Recomendações práticas para a prática clínica diária

Um problema com a viabilidade de medidas terapêuticas complementares na prática clínica diária é que muitas vezes não há espaço suficiente para a discussão das opções de tratamento correspondentes [9]. As razões para tal incluem pressão de tempo, papel do paciente e acesso insuficiente a conhecimentos relevantes [21–23]. Para alterar esta situação no futuro, foram desenvolvidas recomendações e programas de formação para médicos [5,9]. Para esclarecer pedidos e perguntas sobre tratamentos médicos complementares específicos, o Prof. Witt recomenda as seguintes bases de dados que oferecem informações baseadas em resumos revistos por pares: Onkopedia e CAM Cancer (Medicina Complementar e Alternativa ao Cancro). O website e a aplicação About Herbs MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center) também é recomendado. Uma vantagem das terapias que não apoiam o uso de drogas (dieta, exercício, acupunctura/acupressão, etc.) é que se evita o risco de interacções com medicamentos convencionais contra o cancro.

Fonte: Swiss Symposium on Psychooncology, 31 de Maio de 2018, Berna

Literatura:

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