Em Junho de 2015, teve lugar em Milão o “25º Encontro Europeu sobre Hipertensão Arterial e Protecção Cardiovascular”. Em várias sessões orais, foram apresentados os últimos resultados de estudos sobre sub-áreas de investigação da hipertensão – muitos resultados também com relevância clínica. Informamos sobre o rastreio e tratamento da hipertensão em subpopulações: Pessoas infectadas pelo VIH, fumadores, pessoas muito idosas, consumidores de café e crianças.
O risco de complicações cardiovasculares é aumentado nas pessoas infectadas pelo VIH. Um estudo investigou o valor da monitorização ambulatorial da tensão arterial 24 horas (ABPM) no diagnóstico da hipertensão em pessoas infectadas com VIH [1].
Controlo inadequado da hipertensão comum em pessoas infectadas com VIH
Foram analisados dados do registo RECOVIH (registo de complicações cardiovasculares entre pessoas vivendo com VIH), incluindo 263 doentes com VIH que foram submetidos a ABPM no Hospital Saint Antoine, Paris. Os doentes, 91% dos quais eram homens, tinham em média 50 anos de idade e viviam com uma infecção pelo VIH há uma média de 15 anos. Em 57%, a hipertensão já era conhecida antes da ABPM. A hipertensão foi definida como uma tensão arterial acima de 140/90 mmHg quando medida na clínica ou no hospital. acima de 130/80 mmHg na ABPM.
No registo RECOVIH, a prevalência de hipertensão foi de 22%; destes, metade foram hipertensão mascarada diagnosticada apenas pela ABPM. Segundo a medição da tensão arterial na clínica, 45% dos pacientes com hipertensão arterial conhecida tinham um controlo insuficiente, segundo o ABPM, este foi o caso em 32% dos pacientes. Nos doentes com hipertensão descontrolada, os valores da tensão arterial nocturna eram frequentemente demasiado elevados.
Os autores concluem que a hipertensão mascarada é comum em doentes com VIH e que existe frequentemente um controlo inadequado da tensão arterial em doentes com VIH com hipertensão tratada. A medição da tensão arterial apenas na clínica não é suficiente para diagnosticar a hipertensão e conseguir um bom controlo da tensão arterial. Por conseguinte, o ABPM deve ser usado rotineiramente em doentes com infecção pelo VIH para diagnóstico e acompanhamento.
Piores valores de pressão sanguínea em fumadores
Com monoterapia anti-hipertensiva, apenas cerca de metade de todos os doentes hipertensivos atinge bons valores de tensão arterial. Um estudo da Irlanda investigou a hipótese de que o controlo da pressão arterial é ainda pior nos fumadores do que nos não fumadores [2]. Cerca de 300 pacientes que receberam monoterapia anti-hipertensiva pela primeira vez foram classificados como não fumadores (n=134), fumadores (n=64) e ex-fumadores (n=104). A tensão arterial e o ritmo cardíaco foram medidos antes do início da terapia e um mês mais tarde. Os fumadores e ex-fumadores mostraram uma redução significativamente menor na pressão arterial do que os não-fumadores. Para além do tabagismo, a tensão arterial sistólica basal e o sexo feminino foram preditores de fracasso do tratamento anti-hipertensivo.
Por conseguinte, fumar não só é um importante factor de risco cardiovascular, como também tem um impacto negativo no tratamento anti-hipertensivo – outra razão para recomendar fortemente aos doentes que deixem de fumar.
A hipertensão da pelagem branca não é inofensiva
Qual é o risco de hipertensão da pelagem branca (WH) ou hipertensão mascarada (MH) evoluir para hipertensão crónica (CH)? Os investigadores na Finlândia investigaram esta questão [3]. Todos os participantes no estudo tiveram a sua tensão arterial (PA) medida várias vezes no consultório do médico e em casa em 2000 e 2011. 582 pessoas eram normotensivas (prática BP <140/90 mmHg, home BP <135/85 mmHg), 142 tinham WH (prática BP ≥140/90 mmHg, home BP <135/85 mmHg) e 63 tinham MH (prática BP <140/90 mmHg, home BP /85 mmHg). Desenvolvimento para CH (prática BP ≥140/90 mmHg, home BP ≥135/85 mmHg ou iniciação de medicação anti-hipertensiva) foi examinado.
Durante o seguimento de onze anos, 18% dos indivíduos normotensos desenvolveram CH; entre aqueles com WH, este foi de 52%, e entre aqueles com MH, 73%. Os principais eventos cardiovasculares tais como enfarte do miocárdio, AVC ou hospitalização por insuficiência cardíaca ocorreram em 2,4% dos indivíduos normotensos, em 10,4% dos indivíduos com WH e em 16,4% dos indivíduos com MH.
Os resultados mostram que nem a hipertensão da pelagem branca nem a hipertensão mascarada são fenómenos inofensivos. Os indivíduos afectados correm um risco muito maior de hipertensão crónica e de eventos cardiovasculares e devem ser aconselhados e acompanhados em conformidade.
Hipertensão ortostática em idosos com prognóstico desfavorável
A prevalência e o significado prognóstico da hipertensão ortostática (OHr) nas pessoas muito idosas ainda não é conhecida. Um estudo francês investigou a associação entre OHr e a morbilidade e mortalidade cardiovascular em pacientes de lares [4]. O estudo, com um seguimento de dois anos, envolveu 972 pessoas (223 das quais homens) com uma idade média de 88 anos. Entre outras coisas, a história médica foi tomada, especialmente incluindo quedas no passado, foram examinados eventos cardiovasculares e medicação, e estado funcional, funções cognitivas, pressão sanguínea e rigidez da aorta. As medições da tensão arterial foram feitas um e três minutos depois de se ter levantado. OHr foi definido como um aumento da pressão arterial sistólica >20 mmHg durante os primeiros três minutos após levantar-se, hipotensão ortostática (OHo) como uma queda na pressão arterial sistólica >20 mmHg resp. de pressão arterial diastólica >10 mmHg. 540 participantes no estudo tinham normotensão ortostática, 157 tinham OHo e 275 tinham OHr. Os sujeitos com OHr tinham um risco aumentado de morbilidade e mortalidade cardiovascular (por exemplo, AVC, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca, etc., HR 1,53 [KI 1,12–2,08]) em comparação com os sujeitos normotensos. O risco também foi aumentado nas pessoas com OHo (HR 1,40 [KI 0,96–2,05]). As pessoas normotensivas sobreviveram em média mais tempo do que as pessoas dos outros dois grupos.
Hipertensão arterial e café: uma combinação desagradável
Se beber café é ou não perigoso para os hipertensos permanece controverso. O presente estudo investigou a relação entre o consumo de café e os eventos cardiovasculares [5]. Analisaram dados de 1200 pessoas que tinham participado no estudo HARVEST; tinham entre 18 e 45 anos de idade, tinham hipertensão ligeira mas não tinham diabetes. 26,3% dos participantes no estudo não beberam café, 62,7% beberam uma a três chávenas por dia (bebedores de café moderados) e 10% beberam mais de três chávenas por dia (bebedores de café pesado).
Durante o seguimento de 12,5 anos, ocorreram 60 eventos cardiovasculares. O consumo de café foi significativamente associado ao desenvolvimento da hipertensão que requer tratamento (HR 1.5 [KI 1,1–1,9] para os consumidores de café pesado, HR 1.1 [KI 0,9–1,3] para os consumidores moderados). Houve também uma associação entre o consumo de café e o desenvolvimento da pré-diabetes (HR 2.0 para os consumidores pesados de café, HR 1.3 para os consumidores moderados de café). Depois de excluir todos os outros factores de risco, o consumo regular de café também demonstrou ser um factor de risco independente para eventos cardiovasculares (HR 4,3 para os consumidores pesados, 2,9 para os consumidores moderados de café).
Os autores concluem destes resultados que em pessoas com hipertensão ligeira, o nível de consumo de café está linearmente associado a um risco acrescido de eventos cardiovasculares. Os jovens com tensão arterial elevada devem, portanto, reduzir o seu consumo de café.
Quais as crianças que devem ser rastreadas para a hipertensão?
Faz sentido examinar todas as crianças para detectar hipertensão? Um estudo de Lausanne abordou esta questão. Foram analisados dados de cerca de 5200 crianças com idades compreendidas entre os 10 e os 14 anos provenientes do cantão de Vaud [6]. Os investigadores prestaram especial atenção aos factores de excesso de peso e à presença de hipertensão nos pais. A tensão arterial das crianças foi medida três vezes em intervalos de uma semana; a hipertensão estava presente se uma criança tivesse valores de tensão arterial demasiado elevados três vezes.
A prevalência da hipertensão foi de 2,2%. 14% de todas as crianças tinham excesso de peso, 20% tinham um historial positivo de hipertensão em um ou ambos os pais. Em 30% das crianças, um ou mesmo ambos os factores de risco estavam presentes. Hipertensão nos pais (OR: 2,6; 95% CI 1,8-4,0), excesso de peso sem obesidade (OR: 2,5; 95% CI 1,5-4,2) e obesidade (OR: 10,1; 95% CI 6,0-17,0) foram associados à hipertensão nas crianças. O valor preditivo apenas dos factores de risco era relativamente baixo.
Os autores concluem que limitar o rastreio da hipertensão a crianças com excesso de peso/obesidade ou obesidade não é uma boa ideia. com pais hipertensivos reduziria a proporção de crianças a serem rastreadas para 30% e permitiria uma proporção relativamente elevada de 65% de crianças hipertensivas a serem rastreadas. Esta seria uma alternativa válida ao rastreio geral.
Fonte:25th European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Protection, 12-15 Junho 2015, Milão
Literatura:
- Nuernberg M, et al: Utilidade da monitorização da tensão arterial ambulatorial 24 horas por dia em pessoas vivendo com VIH. J de Hipertensão 2015; 33 (eSuplemento 1): Abs 1B.08.
- Mahmud A, et al: O tabagismo reduz a resposta da pressão sanguínea ao tratamento anti-hipertensivo em doentes hipertensos recentemente diagnosticados. J de Hipertensão 2015; 33 (eSuplemento 1): Abs 7B.07.
- Sivén S, et al: Whitecoat e hipertensão mascarada como factores de risco para a progressão para a hipertensão sustentada: o estudo finnhome. J de Hipertensão 2015; 33 (eSuplemento 1): Parágrafo 1B.03.
- Agnoletti D, et al: Evidência de um papel prognóstico da hipertensão ortostática na sobrevivência de uma população institucionalizada muito antiga. J de Hipertensão 2015; 33 (eSuplemento 1): Abs 1C.02.
- Mos C, et al: O consumo de café é um preditor de eventos cardiovasculares em sujeitos jovens e de meia-idade hipertensivos. J de Hipertensão 2015; 33 (eSuplemento 1): Parágrafo 1C.04.
- Bloetzer C, et al: Realização de rastreio direccionado para a identificação de hipertensão em crianças. J de Hipertensão 2015; 33 (eSuplemento 1): Abs 3B.01.
CARDIOVASC 2015; 14(5): 26-29
