| As doenças das unhas fúngicas são diagnósticos frequentes na prática dermatológica. O que é recomendado em termos de recolha de material e detecção de agentes patogénicos desde a microscopia e histologia até à PCR? Que terapia é adequada para que grau de gravidade da infestação fúngica? A directriz S1 desenvolvida sob os auspícios da Sociedade Alemã de Dermatologia oferece recomendações e conselhos valiosos sobre estas e outras questões. |
(vermelho) Nas nossas latitudes, o fungo filamentoso Trichophyton rubrum é o principal responsável pelo fungo das unhas, cujos esporos são extremamente persistentes. As alterações das unhas visualmente inestéticas não são apenas um problema cosmético, mas uma infecção grave. “A estética é um dos lados. Mas ainda mais importante é que estas doenças fúngicas causadas por dermatófitos destroem lentamente a placa ungueal. Além disso, o fungo não desaparece por si só e a pessoa doente pode infectar outras”, explicou o Prof. As pessoas com doenças subjacentes como a diabetes correm maior risco de infecções fúngicas dos pés e unhas, o que pode levar a complicações como infecções bacterianas dos pés. A fim de iniciar a terapia certa contra os fungos causadores, deve estar disponível um diagnóstico exacto. “As hipóteses de cura são maiores quando um máximo de 30 a 50% da superfície do prego é afectada. Portanto, não se deve esperar muito”, aconselhou o Prof. Dr. Pietro Nenoff, especialista em micologia do DDG de Leipzig e coordenador da directriz S1 actualizada sobre onicomicose.
A detecção de patógenos é de importância central – nova recomendação para a PCR
Um diagnóstico exacto com uma detecção de agentes patogénicos é a base de uma terapia bem sucedida. “Uma infecção fúngica pode sempre ser curada se o diagnóstico estiver correcto”, diz o Prof. Nenoff. A directriz recomenda a recolha de material de unhas (aparas de unhas) e o seu exame com o microscópio, culturalmente e/ou com métodos moleculares. A directriz fornece recomendações detalhadas sobre a recolha de material. “Também deve ser excluído por diagnóstico diferencial que não existem outras causas para a mudança das unhas, tais como a psoríase”, explicou o Prof. Nenoff. Antes de se determinar a terapia, devem ser sempre obtidas provas diagnósticas laboratoriais do agente patogénico. O que é novo na directriz é que a reacção em cadeia da polimerase (PCR) é considerada muito adequada como um método para a detecção directa de patogéneos ao nível do ADN e é consequentemente recomendada para o diagnóstico. “A dermatohistologia pode, em última análise, apenas distinguir entre ‘onicomicose’ ou ‘nenhuma onicomicose’, a espécie não é determinada. Aqui, a PCR é superior à histologia. Uma combinação de ambas é melhor”, explicou o Prof. Nenoff.
Dependendo da severidade: tratamento com verniz das unhas e/ou comprimidos antifúngicos
“O tratamento é um processo longo que leva muitos meses e requer muita cooperação do paciente”, diz o Prof. Nenoff. O tratamento específico depende da gravidade da infecção. Uma infecção de unhas suave ou moderadamente pronunciada é quando um máximo de 40% da superfície da unha ou um máximo de três em cada dez dedos do pé são afectados. Nestes casos, a directriz aconselha a utilização de um verniz de unhas antifúngico. Existem diferentes esmaltes que normalmente têm de ser aplicados uma vez por semana, idealmente depois de se tornar áspero ou limar o prego afectado. Se a onicomicose for moderada ou grave, deve ser dado tratamento oral/sistémico. “Recomendamos uma combinação de tratamento de verniz de unhas tópico com comprimidos de antifúngicos para a terapia, os medicamentos antifúngicos terbinafina, fluconazol e itraconazol entram em questão”, elaborou o Prof. Nenoff. A directriz discute os agentes farmacoterapêuticos adequados à terapia, também no que diz respeito às interacções com outros medicamentos. As crianças também podem ser tratadas sistemicamente para uma onicomicose avançada. “Deve-se notar que a dose é ajustada de acordo com a idade e o peso da criança”, diz o perito. De acordo com os autores da directriz, estes antimicóticos utilizados para o tratamento não rotulado são considerados opções de tratamento seguras e eficazes para as crianças.
A terapia laser é também uma das opções de tratamento. O tratamento laser por si só não é actualmente recomendado na directriz porque não existem provas suficientes para a sua eficácia. A combinação da terapia laser com antimicóticos tópicos parece ser mais promissora.
Fontes:
- “Guideline on nail fungus: Fighting fungi through medication and ‘behavioural changes’ – Combi of tablets and antifungal nail vernish for moderate and severe infestation”, Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG), 21.12.2022.
- Nenoff P, et al: S1 Guideline Onychomycosis, 2022, AWMF Register No. 013-003
DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 40
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 31
