A nova directriz S2k em língua alemã inclui recomendações para a terapia de internamento de pacientes com COVID-19. Expande a directriz de cuidados intensivos S1, já disponível desde Março de 2020, para incluir toda a área de internamento e, assim, fornece aos médicos hospitalares, pela primeira vez, instruções holísticas e interdisciplinares de acção. Três sociedades profissionais desempenharam um papel de liderança na sua preparação – a Sociedade Alemã de Cuidados Intensivos Internos e Medicina de Emergência (DGIIN), a Associação Alemã Interdisciplinar de Cuidados Intensivos e Medicina de Emergência (DIVI) e a Sociedade Alemã de Pneumologia e Medicina Respiratória (DGP).
Onze outras sociedades profissionais contribuíram para a preparação da directriz
O número crescente de infecções por SRA-CoV-2 está também a levar a um aumento rápido e relevante de doentes internados com COVID-19. A gestão estruturada, segura e eficiente dos recursos destes doentes no hospital é, portanto, essencial. “Com a nova directriz S2k, conseguimos pela primeira vez resumir todas as recomendações terapêuticas para o tratamento hospitalar de pacientes COVID-19”, explica o Professor Stefan Kluge, MD, coordenador da directriz. “Isto significa que podemos finalmente ter uma visão holística e interdisciplinar da terapia, uma vez que todos os grupos especializados envolvidos estiveram envolvidos na sua criação”, diz Kluge, que é também Director da Clínica de Medicina Intensiva do Centro Médico Universitário de Hamburgo-Eppendorf. A directriz inclui recomendações sobre todo o curso do tratamento hospitalar – desde a admissão e diagnóstico até à terapia e o curso posterior da doença. Além disso, muitos outros aspectos tais como características especiais em doentes pediátricos, aspectos éticos e de cuidados paliativos foram tidos em conta.
A directriz define quando são necessários cuidados de internamento e quando são necessários cuidados intensivos. “Os pacientes com problemas respiratórios graves, aumento da frequência respiratória e queda da saturação de oxigénio devem ser transferidos para a unidade de cuidados intensivos. A directriz já fornece ao pessoal hospitalar recomendações para esta fase”, diz o Professor Christian Karagiannidis, MD, Presidente da DGIIN e Médico Chefe do Centro ECMO do Hospital Pulmonar de Colónia-Merheim.
No decurso da doença COVID-19, pode ocorrer insuficiência respiratória hipoxémica, ou seja, problemas com as trocas gasosas nos pulmões. “O principal objectivo da terapia de apoio é assegurar um fornecimento suficiente de oxigénio, para o qual temos vários métodos, tais como a oxigenoterapia ou a ventilação com máscara como medida de apoio”, explica o Professor Michael Pfeifer, MD, Presidente da DGP. A directriz especifica quando utilizar que forma de suporte respiratório, quando utilizar a intubação e a ventilação mecânica. “Neste contexto, ventilação invasiva e posicionamento abdominal repetido são elementos importantes no tratamento de doentes graves com COVID-19”, diz Pfeifer, Universidade de Regensburg, médico chefe da Clínica Donaustauf e Hospital Barmherzige Brüder de Regensburg.
“É também crucial no tratamento hospitalar dos pacientes da COVID-19 que sejam observadas regras rigorosas de higiene, também e especialmente para proteger o pessoal”, diz o Professor Uwe Janssens, MD, Presidente do DIVI e Médico Chefe da Clínica de Medicina Interna e Medicina Intensiva Interna do Hospital St. Antonius em Eschweiler. Por exemplo, a directriz recomenda o cumprimento rigoroso da higiene básica, incluindo a higiene das mãos, bem como o uso correcto de equipamento de protecção pessoal adequado; isto é indispensável quando se lida com pacientes. “Isto é indispensável para proteger tanto o nosso pessoal como os pacientes”, salienta Janssens.
Um capítulo importante trata da terapia medicamentosa. “No início da pandemia, uma grande variedade de substâncias foi utilizada em todo o mundo sem dados claros”, diz o PD Dr Christoph Spinner, representante da Sociedade Alemã de Infecciologia. “Apresentamos em pormenor o estado actual dos fármacos utilizados na directriz, uma redução da mortalidade só foi demonstrada para a dexametasona em pacientes gravemente doentes”.
Pode encontrar a linha de orientação aqui: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/113-001.html
Fonte: Associação Alemã Interdisciplinar de Cuidados Intensivos e Medicina de Emergência e.V.
