A nova directriz S3 “Diagnóstico, terapia e cuidados pós-carcinoma peniano” tem como objectivo melhorar a qualidade dos cuidados prestados aos pacientes afectados. O foco está na preservação de órgãos.
De acordo com a classificação da OMS, o carcinoma espinocelular do pénis está dividido em subtipos histológicos – os carcinomas espinocelulares não associados ao HPV e os carcinomas espinocelulares associados ao HPV (Tab. 1). Com 41%, predomina o carcinoma espinocelular comum, seguido do carcinoma basaloide peniano (7%) e do subtipo verrugoso com 5%. As formas macroscópicas de crescimento determinam em grande parte o prognóstico. O tipo de espalhamento superficial, por exemplo, tem um prognóstico bastante bom em contraste com o carcinoma peniano profundamente invasivo.
Estado do HPV como marcador para a gestão terapêutica
Actualmente, não existem marcadores biológicos moleculares que possam ser recomendados para o diagnóstico de rotina de carcinoma peniano. No entanto, as descobertas patológicas devem conter uma declaração sobre se a doença está ou não associada ao HPV. Isto poderia ser uma ajuda adicional para a tomada de decisões sobre o quadro tumoral, uma vez que os pacientes com diferentes estados de HPV respondem de forma diferente aos agentes quimioterápicos ou aos inibidores dos pontos de controlo. No entanto, os factores primários de oncogénese podem actualmente ser distinguidos. O desenvolvimento de vacinas terapêuticas contra o HPV poderia ser uma opção de tratamento adicional no futuro. Estes geram imunidade celular mediada por células HLA, com restrição de HLA, que destrói as células infectadas com HPV através de linfócitos citotóxicos.
Objectivo principal: preservação de órgãos
O tratamento deve concentrar-se principalmente na preservação de órgãos, dependendo do estágio e do grau de diferenciação. Está provado que os procedimentos de mutilação dos genitais externos causam problemas psicológicos e psico-oncológicos consideráveis. Especialmente em pacientes mais jovens, isto pode levar a restrições sociais e ocupacionais significativas. A chave para a preservação de órgãos é uma margem de incisão sem tumores. Entretanto, no entanto, pode assumir-se que uma distância de segurança de aproximadamente 1 mm é suficiente para o conseguir.
Radioterapia para pequenos tumores
Uma verdadeira alternativa à cirurgia é a radioterapia – especialmente para pequenos tumores. A directriz recomenda a radioterapia local para tumores T1 e T2. Especialmente no que respeita à preservação de órgãos, a braquiterapia é uma opção adequada para tumores ≤4 cm. Contudo, isto só deve ser feito em centros experientes e de acordo com as directrizes publicadas. No entanto, os pacientes devem ser informados sobre o baixo controlo local em comparação com a terapia cirúrgica. A utilização como terapia adjuvante, por outro lado, ainda não foi suficientemente investigada em estudos, de modo que nenhuma recomendação geral pode ser feita. E também não podem ser feitas declarações definitivas na aplicação paliativa. A directriz S3 para pacientes com cancro não curável recomenda que se considere a indicação de radioterapia local em feridas malignas para reduzir o risco de hemorragia, exsudação ou para reduzir a desfiguração ou manifestações tumorais difíceis de tratar e para reduzir o edema.
Fonte: 71º Congresso da Sociedade Alemã de Urologia (DGU)
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2019; 7(5): 31 (publicado 16 Oct 19, antes da impressão).
