Novas directrizes sobre ressuscitação

Em Novembro de 2015, foram apresentadas as novas directrizes sobre ressuscitação cardiopulmonar. Em particular – em comparação com a versão anterior – os elementos da cadeia de salvamento foram melhorados. Inconsciência e respiração ausente ou anormal significam paragem cardiovascular. Um desfibrilador deve ser utilizado o mais cedo possível, se disponível. Os primeiros socorristas devem começar a ressuscitar o mais cedo possível. A disponibilidade de desfibriladores públicos e internos precisa de ser aumentada para se conseguir uma desfibrilação precoce dentro de 3-5 minutos.

Em Novembro de 2015, foram apresentadas as novas directrizes da American Heart Association (AHA) e do European Resuscitation Council (ERC) sobre ressuscitação cardiopulmonar [1,2]. Ambas as variantes das directrizes baseiam-se num consenso científico amplamente apoiado pelo International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), uma associação mundial de organizações de ressuscitação nacionais e internacionais.

É claro que é muito infeliz quando duas variantes das Directrizes se confrontam, porque isto pode potencialmente levar a diferentes afirmações doutrinárias e a confusão. Embora as diferenças sejam provavelmente pouco relevantes para a prática diária, o Conselho Suíço de Ressuscitação (SRC) emitiu declarações de ensino vinculativas em toda a Suíça, centrando-se num algoritmo uniforme para o Suporte Básico de Vida (BLS) e o Suporte Básico de Vida (BLS). desfibrilação externa automática (BLS/AED).

Reconhecer rapidamente a emergência e ressuscitar rapidamente

A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de hoje nasceu em 1960. O ILCOR foi fundado em 1992 e em 2000 foram publicadas pela primeira vez as directrizes internacionais do ILCOR. As directrizes de ressuscitação de 2010, para além de simplificarem grandemente o algoritmo BLS/ALS, centraram-se nas compressões torácicas e compressões torácicas. Para além de pequenas alterações, os algoritmos BLS/ALS de 2010 foram essencialmente confirmados em termos de conteúdo com as novas directrizes de ressuscitação de 2015.

A importante inovação das Orientações de 2015 pode ser encontrada nas melhorias dos elementos da cadeia de salvamento. Isto significa que preocupações importantes, tais como as que são exigidas nas “Guidelines on Rescue in Switzerland” ou no artigo “Reanimation by First Aiders” da FMH, são agora também apoiadas por directrizes internacionais [3,4].

Em termos de conteúdo, quatro objectivos devem ser alcançados a fim de assegurar as melhores hipóteses de sobrevivência possíveis:

1. Reconhecimento rápido e chamada de emergência
2. Rápido renascimento
3. Desfibrilação rápida
4. Fase optimizada pós-reanimação

Reconhecer correctamente os principais sintomas

Reconhecer uma situação de emergência, especialmente uma paragem circulatória, é extremamente desafiante. Evidentemente, o ideal seria uma interpretação correcta dos sintomas de uma paragem circulatória iminente, mesmo antes de o paciente a sofrer. Uma testemunha de primeira resposta/emergência e o despachante de um centro médico de emergência (SNZ) devem ambos fazer o diagnóstico rapidamente, a fim de activar a cadeia de salvamento. Um teste de pulso foi considerado um método de teste impreciso, e mesmo um estertor (até 40% dos pacientes em paragem circulatória têm um) pode ser enganador para detectar a paragem circulatória. Os principais sintomas são perda súbita de consciência, falta de resposta à resposta ou estímulo de dor e respiração anormal.

Medidas imediatas de reanimação podem duplicar ou quadruplicar as hipóteses de sobrevivência. Aqueles que não estão treinados em reanimação devem pelo menos realizar compressões torácicas, se necessário sob a orientação de um despachante SNZ, até que chegue ajuda profissional.

A disponibilidade e o acesso aos DEA públicos e internos tem de ser aumentada para se conseguir uma desfibrilação precoce dentro de 3-5 minutos. Isto pode melhorar a taxa de sobrevivência para 50-70%. As normas para a fase pós ressuscitação ajudam se as medidas de ressuscitação primária não forem bem sucedidas (por exemplo, gestão das vias aéreas).

Maior segurança e medidas reais melhoradas

O procedimento BLS da SRC (Fig. 1) mostra o procedimento passo a passo e dá segurança ao socorrista não treinado e testemunha de emergência, mas também ao socorrista treinado. Em termos de conteúdo, o processo BLS tem permanecido essencialmente o mesmo. As poucas inovações são mostradas abaixo.

• Controlo ambiental: O primeiro item é um curto controlo ambiental. Isto é para realçar a importância de avaliar a sua própria segurança antes de mais nada.
• Avaliação: Ao avaliar uma pessoa sem movimento, a avaliação da consciência e da respiração pode ser feita simultaneamente. Apenas um profissional pode e deve efectuar uma verificação de pulso (A. carótis, máximo 10 segundos), por isso este ponto não é mapeado no algoritmo geral de BLS.
• Paragem circulatória: Uma pessoa inconsciente com respiração ausente ou anormal tem uma paragem circulatória. A importância de reconhecer a respiração ofegante como anormal e assim diagnosticar a paragem circulatória é realçada.
• Profundidade das compressões torácicas e frequência de compressão: Após alertar (144) e solicitar um DEA sempre que possível, a reanimação deve ser iniciada imediatamente. O objectivo final é uma boa massagem cardíaca com fortes e rápidas compressões torácicas. Novas são as especificações exactas da profundidade (5-6 cm ou um terço do diâmetro do peito em crianças) e a frequência de compressão de 100-120/min. No entanto, é dada prioridade a uma boa massagem cardíaca com pelo menos 5 cm de profundidade de compressão e frequência mínima de 100/min.
• Ventilação por socorristas treinados: Um socorrista treinado em ressuscitação deve fornecer ventilação (proporção compressões torácicas:respiração = 30:2), os leigos devem efectuar as compressões torácicas sozinhos.
• Utilização imediata do DEA: Se chegar um DEA/defibrilador, este deve ser utilizado imediatamente. As medidas do BLS-AED devem ser continuadas até à chegada de ajuda profissional.
   

Formação da população em geral

Só se o algoritmo BLS-AED puder ser amplamente treinado na população é que a cadeia de salvamento pode realmente ser melhorada. Idealmente, o currículo já deveria ser implementado nas escolas, como no cantão de Ticino. Contudo, isto ainda requer muito trabalho de educação e persuasão para motivar os importantes decisores. Actualmente, a formação do BLS-AED é simples e pode ser aprendida rapidamente. Os profissionais médicos devem adquirir competências BLS-AED e repeti-las regularmente.

Literatura:

1. Actualização das Directrizes da Associação Americana do Coração para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. Circulação 2015 3 de Novembro; 132(18 Suppl 2).
2. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015, Ressuscitation 95 (2015).
3. Declaração de missão FMH sobre os serviços de salvamento na Suíça, Schweizerische Ärztezeitung 2010; 91: 33.
4. Ressuscitação por socorristas. Swiss Medical Journal 2015; 96(33): 1124-1126.

PRÁTICA DO GP 2016; 11(7): 29-31