A Actualização Cardiológica deste ano centrou-se na insuficiência cardíaca e no teste de novas terapias para a forma aguda. Houve também notícias no campo da gestão de lipídios em doentes de alto risco.
Com 120.000 pessoas afectadas só na Suíça, a doença passou de Cinderela para o centro da doença cardiovascular. As alterações demográficas e terapias que nos permitem envelhecer com doenças cardíacas indicam que o número de novos diagnósticos de 25000 casos por ano na Suíça continuará a aumentar.
Embora tenham sido alcançados grandes sucessos no tratamento da insuficiência cardíaca, o prognóstico permanece pobre: 10% das pessoas afectadas morrem no prazo de um ano, cerca de 50% no prazo de cinco anos. Nos últimos anos, foram feitos progressos, especialmente no campo das terapias não farmacológicas, tais como a terapia de dispositivos (CDI) e a terapia de ressincronização (CRT). A utilização de dispositivos de assistência mecânica (VADs) na insuficiência cardíaca avançada está também a tornar-se cada vez mais importante.
Pela primeira vez, as actuais directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomendam a utilização de DVA, não só como ponte para o transplante cardíaco, mas também em vez do transplante cardíaco (Classe IIa, Nível B) em pacientes altamente seleccionados devido à falta de transplantes [1]. A fim de melhor satisfazer os requisitos da terapia integradora, foi criado um novo Centro de Insuficiência Cardíaca no Hospital Universitário de Zurique. Isto fará parte do futuro centro do coração.
Serelaxina e Ularitides: novas opções de tratamento para a insuficiência cardíaca aguda
Um grande problema na prática clínica diária é o tratamento da insuficiência cardíaca aguda. A doença é a razão mais comum de admissão hospitalar em doentes com mais de 65 anos e caracteriza-se por uma elevada taxa de rehospitalização e uma elevada taxa de mortalidade.
Houve alguns contratempos nos testes de novos medicamentos nos últimos anos. Para piorar a situação, não existem directrizes baseadas em provas para a gestão da insuficiência cardíaca aguda. “As recomendações terapêuticas baseiam-se principalmente em opiniões de especialistas”, disse o Prof. Piotr Ponikowski, MD, Chefe do Departamento de Cardiologia do Hospital Militar Clínico Wroclav, na Polónia, na conferência de imprensa em Davos. Há um consenso geral de que os danos dos órgãos terminais podem ser reduzidos através de um início rápido do tratamento, o que tem um efeito favorável sobre o prognóstico da doença.
Com os resultados dos estudos Pré-RELAX AHF e RELAX AHF [2, 3], foram agora mostrados pela primeira vez dados que dão esperança de progresso no tratamento da insuficiência cardíaca aguda. O ingrediente activo Serelaxina (a forma recombinante da Relaxina-2 humana) leva, entre outras coisas, a um aumento do débito cardíaco, a uma diminuição da resistência vascular sistémica e a um aumento do fluxo sanguíneo renal.
Os resultados do estudo mostraram que a administração intravenosa precoce (dentro de 16 horas após a hospitalização) de Serelaxin reduziu persistentemente o ponto final primário, a dispneia. A mortalidade foi 37% mais baixa no grupo Serelaxin do que no grupo placebo seis meses após a terapia. No entanto, a taxa de rehospitalização não se alterou com o tratamento. Uma vez que o estudo não se destinava originalmente a examinar a mortalidade, o resultado deve ser visto com cautela, diz o Prof. Ponikowski.
O primeiro estudo de sempre a investigar a mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca aguda numa concepção prospectiva é o recentemente lançado Ensaio da Eficácia e segurança de Ularitides em pacientes com insuficiência cardíaca aguda (TRUE-AHF). O estudo internacional, multicêntrico fase III foi concebido para investigar se a utilização precoce da urodilatina (Ularitides), um peptídeo natriurético com um efeito vasodilatador pronunciado, pode ter uma influência positiva tanto sobre os sintomas a curto prazo como sobre o curso a longo prazo da insuficiência cardíaca aguda.
Gestão de lipídios em doentes de alto risco
As notícias no domínio da gestão dos lípidos diziam principalmente respeito às terapias de apoio à estatítica em doentes cardiovasculares de alto risco. As estratégias disponíveis incluem a toma de ezetimibe (Ezetrol®) com o objectivo de reduzir ainda mais o colesterol LDL através da diminuição da absorção intestinal. Se esta estratégia também conduz a um melhor resultado cardiovascular é o tema do ensaio IMPROVE-IT [4], cujos resultados são esperados em 2014.
Outra estratégia é aumentar o colesterol HDL com ácido nicotínico ou inibidores de CETP. Em resumo, o aumento do HDL-C demonstrado em estudos ainda não levou à esperada melhoria dos resultados clínicos. Por enquanto, o aumento da actividade física, a abstenção do tabaco e uma dieta pobre em gordura continuam a ser as únicas medidas eficazes para influenciar positivamente o HDL-C. Um novo e interessante alvo na terapia LDL é a molécula PCSK9. Estudos iniciais investigando um anticorpo contra esta molécula mostraram uma redução dramática de 60-70% nos níveis de LDL.
Mimado pela escolha com os novos anticoagulantes
Na Suíça, três novos anticoagulantes, rivaroxaban (Xarelto®), dabigatran (Pradaxa®) e apixaban (Eliquis®), são aprovados para o tratamento de eventos tromboembólicos. A introdução de outra substância nos próximos dois anos é considerada provável. Embora estas substâncias tenham sido bem estudadas em comparação com os anticoagulantes orais (OAC), resta saber até que ponto o efeito das três substâncias difere uma da outra, ou qual é a melhor terapia em casos individuais. “As comparações indirectas existentes não são suficientes para uma avaliação fiável”, disse o Prof. John Camm, MD, do St.George’s Hospital em Londres. Para tal, são necessários grandes estudos comparativos prospectivos. “Até estas estarem disponíveis, a utilização deve basear-se em considerações práticas tais como o risco cardiovascular individual, a idade do paciente, a função renal e a dosagem uma ou duas vezes por dia”.
Fonte: Cardiology Update Davos, conferência de imprensa a 11 de Fevereiro de 2013.
Literatura:
- McMurray JJ: Orientações ESC para o diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca aguda e crónica 2012. Eur J Heart Fail 2012 Ago;14(8): 803-869.
- Teerlink JR, et al: Relaxin para o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca aguda (Pre-RELAX-AHF): um estudo multicêntrico, aleatório, controlado por placebo, grupo paralelo, fase IIb de dose-finding. Lancet 2009; 373 (9673): 1429-1439.
- Teerlink JR, et al; Serelaxin, relaxina-2 recombinante humana, para tratamento de insuficiência cardíaca aguda (RELAX-AHF): um ensaio aleatório, controlado por placebo. Lancet 2013 5 de Janeiro; 381 (9860): 29-39.
- Cannon CP, et al.: Rationale and design of IMPROVE-IT (IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial): comparação de ezetimbe/simvastatin versus simvastatin monotherapy on cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndromes. Am Heart J 2008 Nov; 156(5): 826-832.
