O lema do Congresso da DGK deste ano foi “Novos Espaços para a Saúde Cardiovascular”. O objectivo era trocar as últimas descobertas científicas e assim aumentar as oportunidades para os pacientes. Os tópicos foram amplos e abrangeram desde novas vias de diagnóstico e tratamento até serviços de saúde virtuais e os riscos e oportunidades dos serviços de cuidados actuais.
A vida pode ser prolongada de forma sustentável com a ajuda da prevenção cardiovascular? Quer se trate de abuso de nicotina, obesidade ou falta de exercício – muitas coisas são actualmente classificadas como factores de risco cardiovascular. Consequentemente, é dada uma grande atenção à sua prevenção. Mas nem sempre há provas que sustentem isto. As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte tanto em homens como em mulheres. A acção preventiva aqui é certamente um passo na direcção certa. Actualmente, para além do abuso de nicotina, excesso de peso ou falta de exercício, o colesterol LDL (LDL-C) e a pressão sanguínea estão sob escrutínio especial. No entanto, o prolongamento da vida só foi provado até agora para a regulação do LDL-C e da tensão arterial elevada. Nos outros aspectos, no entanto, a situação é bastante diferente. Por exemplo, foi possível mostrar o elevado significado do estatuto socioeconómico. Apesar da abstinência da nicotina e do álcool, do exercício e de uma dieta equilibrada, uma pessoa com baixo rendimento e estatuto tem um maior risco de mortalidade cardiovascular do que um indivíduo de uma classe social menos comprometida. Também parece depender do tipo de exercício, quer seja bom para o nosso corpo ou não. Por exemplo, a actividade desportiva nos tempos livres tem um efeito protector cardiovascular, enquanto que o trabalho fisicamente exigente está associado a um risco acrescido de doença cardiovascular.
Desporto para insuficiência cardíaca
A redução do desempenho na insuficiência cardíaca leva frequentemente os pacientes a terem uma vida mais fácil. No entanto, o desporto promove a qualidade de vida e pode melhorar o resultado. Num estudo de investigação clínica, o efeito de dois programas de exercício diferentes foi analisado em 180 pessoas com insuficiência cardíaca diastólica (HFpEF). Um grupo fez treino moderado (por exemplo, caminhando) 5 vezes por semana durante 40 minutos, o segundo grupo recebeu primeiro treino de alta intensidade em intervalos (3 vezes por semana durante 40 min cada) durante 3 meses, seguido de 9 meses de treino em casa. Foi demonstrado que a capacidade máxima de absorção de oxigénio aumentou significativamente em ambos os grupos experimentais. No entanto, apenas a coorte que participou no treino intervalado mostrou uma melhoria na função diastólica principalmente prejudicada.
Inovadora substituição da válvula mitral em vista
As intervenções mitrais baseadas em cateteres – com a terapia de ponta a ponta a desempenhar um papel fundamental – tornaram-se firmemente estabelecidas no tratamento da regurgitação mitral. Graças a novos desenvolvimentos técnicos, é agora também possível tratar vitias complexas. No entanto, há pacientes que não são candidatos à reconstrução intervencionista da válvula mitral. Nestes casos, a única solução é frequentemente a substituição da válvula mitral baseada em cateteres. Até agora, estão disponíveis principalmente sistemas transapicais. No entanto, estes são muito mais invasivos do que os sistemas puramente transvasculares. Agora o sistema de substituição de válvula mitral transeptal-transvenosa de intervenção HighLife eliminou o primeiro obstáculo à aplicação clínica. O sistema consiste em dois componentes: um implante de anel subannular e a prótese de válvula propriamente dita. Na primeira etapa do procedimento, um cateter especial é inserido no ventrículo esquerdo através de uma abordagem arterial femoral através da passagem retrógrada da válvula aórtica. O chamado fio-guia em looping tem então lugar, em que o fio-guia rodeia os filamentos tendinosos da válvula mitral. O passo seguinte é a introdução da componente de anel do sistema. Este anel serve de ponto de ancoragem para a válvula protética. O último passo é a implantação da prótese de válvula nesta estrutura de anel através de uma abordagem transfemoral-transseptal. A viabilidade, segurança e desempenho deste procedimento de válvula será testada num estudo internacional prospectivo de braço único envolvendo 65 pacientes. Primeiros resultados: Apesar da presença de factores de alto risco, a implantação da prótese HighLife foi bem sucedida em 27 do total actual de 30 pacientes. A taxa de sucesso técnico foi assim de 90%. Além disso, após 30 dias, quase 90% dos pacientes não apresentaram qualquer insuficiência (grau 0), e no resto, a gravidade foi reduzida para 1. Esta melhoria também persistiu durante três e seis meses.
Prognóstico na síndrome coronária aguda
A síndrome coronária aguda pode ser desencadeada por diferentes patomecanismos. O mecanismo de enfarte subjacente aparentemente determina o prognóstico posterior dos doentes enfarte. Esta é a conclusão de um estudo recente. Na maioria das vezes, os examinadores encontraram uma ruptura da placa como a causa do enfarte (63%). Seguiu-se uma erosão da placa a uma taxa de 24%. As causas menos comuns foram trombose tardia do stent (6%), dissecção (4%) e nódulos calcificados (3%). Os pacientes com rupturas de placas tinham o dobro da probabilidade de voltar a sofrer complicações cardiovasculares nos próximos dois anos do que os pacientes com erosões de placas.
Congresso: 88ª Reunião Anual da Sociedade Alemã de Cardiologia (DGK)
Leitura adicional:
- Schneider L: Transseptal Mitral Valve Replacement, Early and Long Term Clinical and Hemodynamic Outcomes of the First 30 Consecutive Cases, HighLife Feasibility Studies in EU/Au/US, Late Breaking Clinical Trials I, DGK Annual Meeting 2022.
- Laufs U: Vida mais longa através de medicamentos e intervenções: O que é que está realmente provado? 88ª Conferência Anual da DGK.
- Hall M: Novas opções para pacientes com insuficiência cardíaca, 88ª Reunião Anual da DGK.
- Seppelt C: Ruptura da placa e capa fibrosa intacta são responsáveis por diferentes resultados em doentes com síndrome coronária aguda – resultados do estudo prospectivo OPTICO-ACS, Late Breaking Clinical Trials I, DGK Annual Meeting 2022.
CARDIOVASC 2022; 21(3): 38
