A cardiologia evoluiu tremendamente ao longo das últimas décadas. As técnicas e terapias de intervenção tornaram-se mais seguras e os resultados reprodutíveis. Algumas das operações que antes exigiam uma esternotomia e um aparelho coração-pulmão podem agora ser realizadas sob anestesia local usando procedimentos baseados em cateteres através da virilha ou do pulso. Basta pensar na revascularização coronária percutânea, ablação do cateter de fibrilação atrial, substituição da valva aórtica percutânea, ou encerramento intervencionista da aurícula atrial esquerda, para citar alguns exemplos. Enquanto o O século XX foi apropriadamente descrito por Thorwald como o “século dos cirurgiões”, o O século XXI será provavelmente o “século da terapia intervencionista”, pelo menos em cardiologia.
Especialmente com uma cadência tão elevada de inovações, é essencial que novas intervenções sejam realizadas de acordo com as melhores práticas médicas e éticas em centros com experiência e número de casos suficientes. Os resultados de novas intervenções devem ser registados, avaliados e questionados criticamente no âmbito de estudos e registos. Esta é a única forma de garantir que estas inovações tecnológicas melhoram realmente o tratamento dos nossos pacientes, e não são simplesmente realizadas porque existem ou porque algo é tecnicamente viável.
Paralelamente à cardiologia interventiva, no entanto, a terapia medicamentosa das doenças cardiovasculares também se desenvolveu mais. Recentemente, os NOAK, os novos anticoagulantes, em particular, causaram uma revolução no campo da anticoagulação oral. Mas as novas possibilidades também exigem mais conhecimento. Onde uma vez um paciente com fibrilação atrial podia simplesmente ser tratado com Marcoumar®, hoje há quatro preparações à escolha (ver Quadro 3 na página 14 da edição actual), e mais serão acrescentadas.
Na edição actual do HAUSARZT PRAXIS encontrará dois artigos sobre temas cardiológicos comuns. O artigo da Dra. med. Vanessa Weberndörfer e PD Dr. med. Richard Kobza, Hospital Lucerne Cantonal, resume o fármaco actual e a terapia intervencionista da fibrilação atrial. O Dr. med. Zaid Sabti e eu, ambos também do Hospital Cantonal de Lucerna, compilámos uma visão abrangente da terapia da angina de peito.
Ao ler, compreenderá que apesar de todas as inovações e de toda a especialização, a maioria das coisas (desde o diagnóstico à terapia até ao início de novas investigações) permanecem nas mãos do médico de clínica geral. Tendo em conta a crescente especialização, é cada vez mais importante que alguém mantenha uma visão geral e não perca de vista o “grande quadro”.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(9): 10
